7項核心材料、68種特病病種、15個工作日認定周期
2025年浙江麗水門診特病報銷需提交身份證明、診斷材料、費用憑證等文件，具體清單根據(jù)病種類型及參保類型有所差異。以下為分項詳解：
一、基礎必備材料
身份證明文件
- 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證（需激活有效狀態(tài)）
- 身份證原件及復印件（正反面清晰復?。?/li>
- 1寸免冠白底照片2張（部分線上申請可提交電子版）
醫(yī)療憑證類
- 門診病歷本（需包含特病相關診療記錄）
- 門診發(fā)票原件（加蓋醫(yī)院收費章）
- 費用明細清單（列明藥品、檢查項目及單價）
二、病種專項材料
根據(jù)特病類型補充以下材料：
| 病種分類 | 必需材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學檢查結(jié)果（CT/MRI）、放化療方案記錄 | 需三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽字確認 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果 | 需包含并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）診斷 |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄單（含頻次、時長）、腎功能檢測報告 | 需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章 |
| 罕見病 | 基因檢測報告、專科醫(yī)生診斷證明、罕見病目錄匹配證明 | 需省級以上三甲醫(yī)院出具 |
- 其他補充材料
- 《麗水市基本醫(yī)療保險門診特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 轉(zhuǎn)診證明（非定點醫(yī)院就醫(yī)需提供）
- 長期醫(yī)囑/臨時醫(yī)囑復印件（異地就醫(yī)或急診情形）
三、特殊情形附加材料
職工醫(yī)保參保者
- 單位蓋章的醫(yī)療費申報明細表
- 醫(yī)保繳費記錄證明（可通過浙里辦APP下載）
新農(nóng)合參保者
- 合作醫(yī)療證歷本（或電子版參保憑證）
- 戶籍證明（僅限未實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)的偏遠地區(qū)）
異地報銷
- 異地就醫(yī)備案回執(zhí)（通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理）
- 就診醫(yī)院等級證明（需為醫(yī)保定點機構(gòu)）
材料提交后，認定周期為15個工作日，通過后次月起享受報銷待遇。建議通過浙里辦APP-醫(yī)保服務預審材料，避免因遺漏往返辦理。特病報銷比例根據(jù)病種及參保類型浮動，例如惡性腫瘤門診放化療職工醫(yī)保報銷85%，新農(nóng)合報銷70%，年度支付限額最高達20萬元。
提前核對清單、分類整理原件與復印件，可大幅提升辦理效率。若材料不全，醫(yī)保窗口將一次性告知補正內(nèi)容，逾期未補視為自動放棄申請。
