截至2025年9月，海南儋州已支持10類門診慢特病跨省直接結(jié)算，符合條件的異地參保人可通過(guò)備案在儋州辦理門特病待遇。

儋州作為海南省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)城市，已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10類門診慢特病的跨省直接結(jié)算。異地參保人需先在參保地完成病種認(rèn)定，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，即可在儋州市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。非試點(diǎn)病種仍需回參保地報(bào)銷。

一、辦理?xiàng)l件與范圍

1. 適用人群

   • 已在參保地完成門特病種資格認(rèn)定的異地參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 備案類型需包含門診慢特病，且就醫(yī)地選擇海南儋州。

2. 病種范圍

   • 跨省直接結(jié)算病種（10類）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
   • 其他病種：需回參保地手工報(bào)銷，如銀屑病、血友病等。

   對(duì)比項(xiàng)	跨省直接結(jié)算病種	非直接結(jié)算病種
   結(jié)算方式	儋州定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算	先自費(fèi)后回參保地報(bào)銷
   備案要求	必須備案	無(wú)需額外備案
   年度限額	按參保地政策執(zhí)行	按參保地政策執(zhí)行

二、辦理流程

1. 參保地準(zhǔn)備

   • 在參保地醫(yī)保局或指定醫(yī)院申請(qǐng)門特病種認(rèn)定，獲取《門診慢特病申請(qǐng)表》及診斷證明。
   • 確認(rèn)參保地是否支持儋州作為異地就醫(yī)備案地。

2. 異地備案

   通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信小程序提交備案，選擇“門診慢特病”類型，備案有效期通常為6-12個(gè)月。

3. 儋州就醫(yī)

   持醫(yī)保電子憑證或社保卡，在儋州市人民醫(yī)院等開(kāi)通門特結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用直接抵扣。

三、待遇與報(bào)銷規(guī)則

1. 起付線與比例

   • 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院起付線800元（在職）/600元（退休），報(bào)銷比例85%-90%。
   • 居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院起付線350元，報(bào)銷比例65%。

2. 年度限額

   職工醫(yī)保單病種年度限額1.2萬(wàn)元，多病種可疊加；居民醫(yī)保按病種定額管理。

   醫(yī)保類型	起付線（三級(jí)醫(yī)院）	報(bào)銷比例	年度限額
   職工醫(yī)保	800元（在職）	85%-90%	1.2萬(wàn)元/病種
   居民醫(yī)保	350元	65%	按病種定額

儋州異地門特病辦理已覆蓋多數(shù)常見(jiàn)慢性病，但需注意病種范圍和備案時(shí)效性。建議提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，并咨詢參保地醫(yī)保局確認(rèn)細(xì)則，以確保順利享受待遇。