可以
浙江金華康復科兒童康復費用可按規(guī)定納入居民醫(yī)保報銷范圍，具體需符合參保條件、治療項目及流程要求，政策涵蓋門診特殊病種、住院康復等場景，不同繳費檔次對應不同報銷比例，部分困難家庭可享受政府資助參保及額外費用減免。
一、報銷資格與參保條件
基本參保要求
- 參保對象：金華市城鄉(xiāng)居民（含兒童、學生）、領取居住證的外來人員子女，需按年度繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用（2025年個人繳費標準為二檔2495元、三檔630元，均含大病保險30元）。
- 資助參保：本市戶籍特困、低保、低邊家庭兒童及重度殘疾兒童，由政府全額資助參加二檔醫(yī)保，個人無需繳費。
特殊病種認定
適用疾病：兒童腦性癱瘓、孤獨癥等疾病需先認定為門診特殊病種，由定點醫(yī)院出具診斷證明及《康復治療計劃書》，經醫(yī)保部門備案后享受專項報銷待遇。
二、報銷范圍與項目
納入醫(yī)保的康復項目
- 核心項目：包括肢體功能訓練、認知知覺功能障礙訓練、行為觀察和治療等20項與出生缺陷相關的康復醫(yī)療服務項目，具體以浙江省醫(yī)保目錄為準。
- 排除項目：非定點機構治療、境外就醫(yī)、第三方責任事故（如交通事故）等費用不予報銷。
服務形式
- 門診康復：需在醫(yī)保定點醫(yī)院康復科或專業(yè)康復機構進行，憑特殊病種備案享受報銷；
- 住院康復：符合住院標準的重癥康復治療，按住院流程結算；
- 日間病房：部分醫(yī)院支持“日間康復”模式，按住院標準報銷，不額外設置起付線。
三、報銷比例與待遇標準
| 待遇類型 | 繳費檔次 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特殊病種 | 二檔/三檔 | 500元 | 三級醫(yī)院85%/75% | 參照住院限額 |
| 普通門診康復 | 二檔 | 無 | 基層醫(yī)院50% | 3000元 |
| 三檔 | 無 | 基層醫(yī)院50% | 1500元 | |
| 住院康復 | 二檔 | 三級醫(yī)院800元 | 三級醫(yī)院85% | 30萬元（含大病保險） |
| 三檔 | 三級醫(yī)院800元 | 三級醫(yī)院75% | 30萬元（含大病保險） |
四、報銷流程與材料
事前準備
- 備案：憑診斷證明、病歷、社?？?/strong>到醫(yī)保經辦機構或通過“浙里辦”APP辦理特殊病種備案；
- 選點：選擇金華市醫(yī)保定點康復機構，非定點機構費用不予報銷。
結算方式
- 直接結算：在定點機構治療后，通過社?？?/strong>直接結算，個人僅支付自付部分；
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、病歷到參保地醫(yī)保窗口申請報銷。
所需材料
- 兒童身份證/戶口本、社?？?/strong>；
- 醫(yī)療費用發(fā)票、明細清單；
- 特殊病種備案表、康復治療計劃書；
- 監(jiān)護人銀行賬戶信息（用于手工報銷打款）。
五、注意事項
繳費與待遇時效
- 需在每年11-12月繳納次年醫(yī)保費用，逾期未繳將影響待遇享受；困難家庭兒童需提前到街道殘聯(lián)登記“代繳資格”。
- 康復周期限制：腦癱兒童肢體綜合訓練每年支付不超過6個月（3歲前）或3個月（3歲后），總年限不超過5年。
多重保障疊加
- 殘聯(lián)救助：0-18歲殘疾兒童可同步申請殘疾兒童康復救助，覆蓋手術、輔具適配及部分自費康復費用，與醫(yī)保報銷互補；
- 金惠保補充：參?！敖鸹荼！保ù蟛”ｋU補充）可進一步報銷醫(yī)保目錄外費用，2025年繳費標準為100-300元/年。
金華市通過居民醫(yī)保+門診特殊病種+殘聯(lián)救助的多重保障體系，為兒童康復提供支持。家長需提前確認參保狀態(tài)、病種備案及定點機構資質，通過“浙里辦”APP或醫(yī)保窗口查詢實時政策，確保合規(guī)享受報銷待遇，減輕家庭經濟負擔。
