46種疾病納入保障范圍，15個工作日完成審核
2025年山西晉城門診慢特病申請需由參保人員向指定機構提交材料，經(jīng)專家鑒定通過后享受醫(yī)保報銷待遇。申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)學標準，可通過線上或線下渠道辦理，材料包括身份證明、病歷資料等，審核通過后次月起享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
晉城將46種疾病納入門診慢特病保障，分為重癥疾病與慢性病兩類：- 重癥疾?。?0類）：如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等，部分病種支持即時辦結（如尿毒癥透析），年度報銷限額最高達7萬元。
- 慢性?。?6類）：如高血壓3級（極高危）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等，需提供持續(xù)病情證明（如血糖、血壓異常記錄），年度限額840-6000元。
參保要求
- 職工醫(yī)保：在職或退休人員，需連續(xù)繳費滿6個月，累計繳費年限≥25年且實際繳費≥5年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：本年度已參保繳費的居民。
醫(yī)學標準
需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷（近2年內）、檢查報告單等，符合國家《疾病診療指南》認定標準。
二、申請材料
基礎材料
- 身份與參保證明：身份證原件及復印件、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）。
- 規(guī)范表格：填寫《晉城市門診慢特病病種待遇鑒定申請表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)保科領取或通過“山西醫(yī)保公共服務”網(wǎng)廳下載）。
核心病情材料
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷復印件（含診斷結論、治療方案）。
- 診斷證明：針對惡性腫瘤、血友病等病種，可提供病理報告、門診檢查單、化驗單等。
三、辦理流程
申請?zhí)峤?/strong>
辦理方式 渠道 適用對象 特點 線下辦理 17家二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科 所有參保人員 需現(xiàn)場提交紙質材料 線上辦理 “山西醫(yī)保公共服務”網(wǎng)上服務大廳 具備上網(wǎng)條件的參保人員 需上傳材料電子版并實名認證 審核與鑒定
- 材料提交后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家進行病情鑒定，15個工作日內完成審核。
- 即時辦結病種（如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析）：符合條件的可當場通過審核。
待遇生效
審核通過后，次月起享受門診慢特病報銷待遇，可在定點醫(yī)療機構直接結算。
四、報銷政策
- 報銷比例：統(tǒng)一按70% 執(zhí)行（職工與居民醫(yī)保一致）。
- 限額管理：按病種設定年度報銷限額，支持多病種疊加報銷（互斥病種除外，如支氣管哮喘與慢阻肺不可重復申報）。
- 就醫(yī)要求：需在定點醫(yī)療機構就診，慢性病可選擇一級及以上醫(yī)院，重癥疾病需二級及以上醫(yī)院。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^規(guī)范提交材料、配合鑒定流程，便捷享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕長期醫(yī)療費用負擔。申請前建議核對病種范圍及材料清單，確保流程順暢。
