2025年遼寧本溪門診特殊病種藥店購(gòu)藥報(bào)銷比例最高可達(dá)90%
參保人員在本溪市定點(diǎn)藥店購(gòu)買門診特殊病種目錄內(nèi)藥品時(shí)，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，報(bào)銷資金由醫(yī)保部門與藥店定期結(jié)算。
一、報(bào)銷資格與病種范圍
- 參保條件：需為本溪市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)，且通過(guò)特殊病種門診待遇認(rèn)定（有效期2年）。
- 覆蓋病種：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等23類疾病，具體目錄由市醫(yī)保局每年更新。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 15萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 300元 |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
二、購(gòu)藥與報(bào)銷流程
- 選定藥店：需在醫(yī)保局公布的定點(diǎn)特藥藥店購(gòu)藥，名單可通過(guò)“本溪醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢。
- 結(jié)算方式：
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄋ⒖ǎ到y(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
- 自費(fèi)部分可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
- 材料留存：購(gòu)藥發(fā)票、處方箋需保存2年備查。
三、特殊情形處理
- 異地購(gòu)藥：因病情需要外購(gòu)藥品時(shí)，需提前向醫(yī)保中心備案，報(bào)銷比例降低10%。
- 超限額申請(qǐng)：年度費(fèi)用超限額可提交醫(yī)療專家組審核，通過(guò)后按原比例繼續(xù)報(bào)銷。
2025年本溪市醫(yī)保局將優(yōu)化電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與藥店數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)接，進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷流程。參保人員需注意年度資格復(fù)審時(shí)間，避免待遇中斷。對(duì)報(bào)銷爭(zhēng)議可撥打0414-12393醫(yī)保服務(wù)熱線反饋。
