1-3年
參保人員未按時(shí)完成復(fù)審、異地就醫(yī)未備案或病種調(diào)整取消時(shí)，門診慢特病待遇將自動(dòng)終止；主動(dòng)申請(qǐng)終止需通過線上或線下渠道提交材料，審核通過后生效。
一、自動(dòng)終止情形
| 終止原因 | 觸發(fā)條件 | 恢復(fù)方式 |
|---|---|---|
| 未按時(shí)復(fù)審 | 病種復(fù)審期限到期未提交材料（如高血壓3級(jí)每2年復(fù)審） | 重新提交復(fù)審材料，通過后恢復(fù)待遇 |
| 異地就醫(yī)未備案 | 未辦理跨省異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算失敗 | 補(bǔ)辦備案后重新結(jié)算 |
| 病種調(diào)整或取消 | 政策調(diào)整后原病種不在目錄內(nèi)（如2025年海南新增12種，刪除3種） | 按新政策重新申報(bào)符合條件病種 |
二、主動(dòng)申請(qǐng)終止流程
- 1.提交材料身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件《門診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》（海南醫(yī)保小程序下載）近期病歷資料（證明當(dāng)前病情不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 2.辦理渠道線上：海南醫(yī)保APP/小程序→“門診慢特病待遇”→“終止申請(qǐng)”→上傳材料線下：瓊海市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心窗口（地址：瓊海市嘉積鎮(zhèn)愛華東路紫瑞小區(qū)）
- 3.審核時(shí)限線上：5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果線下：3個(gè)工作日現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)
三、注意事項(xiàng)
- 待遇恢復(fù)：終止后需重新認(rèn)定病種，按新申請(qǐng)流程提交材料
- 異地結(jié)算：終止期間在省外就醫(yī)需自費(fèi)，回參保地手工報(bào)銷
- 特殊群體：特困人員、孤兒等不設(shè)起付線，終止后需重新認(rèn)定身份
參保人員可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢待遇狀態(tài)，或撥打0898-65900682咨詢政策細(xì)節(jié)。建議每半年核查一次復(fù)審期限，避免因超期導(dǎo)致待遇中斷。
