2025年雙鴨山參保人員可在全國31個?。▍^(qū)、市）的定點機構(gòu)實現(xiàn)門診特殊病種異地直接結(jié)算

為方便門診特殊病種患者異地就醫(yī)，黑龍江省雙鴨山市醫(yī)保局優(yōu)化備案流程，參保人員通過線上或線下渠道完成備案后，可在異地定點機構(gòu)直接享受醫(yī)保待遇，無需墊付醫(yī)療費用。

（一）備案條件與流程

1. 適用人群

   • 雙鴨山市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等納入特殊病種管理的疾病。

2. 備案材料

   • 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明。
   • 異地長期居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等，僅限長期異地居住人員）。

3. 辦理渠道

   方式	操作步驟	辦理時限
   線上辦理	登錄“龍江醫(yī)?！盇PP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交材料	1-3個工作日
   線下辦理	攜帶材料至雙鴨山市醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理	即時辦結(jié)

（二）待遇與結(jié)算規(guī)則

1. 報銷比例

   • 執(zhí)行雙鴨山市本地政策，職工醫(yī)保報銷70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%-70%。
   • 門診透析、抗排異治療等病種報銷比例提高10%。

2. 結(jié)算方式

   • 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地定點機構(gòu)直接結(jié)算。
   • 未備案或急診情況可先自費，后憑票據(jù)回雙鴨山報銷（報銷比例降低20%）。

（三）異地定點機構(gòu)查詢與管理

1. 查詢途徑

   • 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“異地就醫(yī)”專區(qū)。
   • 黑龍江省醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)更新名單。

2. 機構(gòu)類型

   類別	覆蓋范圍	示例機構(gòu)
   三級醫(yī)院	全國31個?。▍^(qū)、市）重點醫(yī)療機構(gòu)	北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院
   ?？漆t(yī)院	腫瘤、精神類疾病等專項治療機構(gòu)	中山大學(xué)腫瘤防治中心
   基層醫(yī)療機構(gòu)	部分省份開通的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院	杭州市拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

黑龍江省雙鴨山市通過簡化備案流程、擴大聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)覆蓋，顯著提升門診特殊病種患者的異地就醫(yī)便利性。參保人員需注意備案有效期（長期居住為1-3年，臨時外出為6個月），并定期核查定點機構(gòu)變動信息以確保待遇無縫銜接。