可以。根據(jù)安徽省及宣城市醫(yī)保政策，兒童康復(fù)治療項(xiàng)目可納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需符合具體適應(yīng)癥、項(xiàng)目目錄及流程要求。
兒童康復(fù)治療屬于安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，宣城市居民醫(yī)保參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用。具體需滿足以下條件：
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 醫(yī)保目錄明確
安徽省將運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等9項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，2021年后逐步擴(kuò)展至兒童言語訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)等。 - 兒童專項(xiàng)保障
宣城市執(zhí)行《安徽省兒童搶救性醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目》，對腦癱、智力障礙等患兒提供定額補(bǔ)助，部分項(xiàng)目全額報(bào)銷。
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 需滿足條件 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練 | 70%-90% | 持診斷證明，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療 |
| 輔助器具適配 | 50%-100% | 符合殘聯(lián)及醫(yī)保雙重認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 言語/認(rèn)知康復(fù) | 80% | 年齡≤14歲，需評估報(bào)告 |
二、申請與報(bào)銷流程
- 參保要求
- 少兒參保：通過學(xué)校統(tǒng)一辦理（在校生）或社區(qū)自主申報(bào)，提供身份證、戶口簿原件。
- 新生兒：出生后3個(gè)月內(nèi)參保，次月起享受待遇。
- 治療備案
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：需在宣城市醫(yī)保局公布的康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院（如宣城市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等）進(jìn)行治療。
- 材料提交：診斷證明、治療計(jì)劃、醫(yī)保電子憑證，部分項(xiàng)目需提前向醫(yī)保中心備案。
- 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？▽?shí)時(shí)報(bào)銷，僅支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 手工報(bào)銷：異地治療需保存發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，向參保地醫(yī)保中心申請。
三、注意事項(xiàng)與限制
- 項(xiàng)目限制
- 不予報(bào)銷項(xiàng)目：非適應(yīng)癥康復(fù)、超目錄器械采購（如定制化高端矯形器）、私人康復(fù)師上門服務(wù)。
- 額度限制：年度最高支付限額為3萬元（具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）。
- 監(jiān)管要求
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需定期向醫(yī)保局上傳治療記錄，杜絕虛假治療或超范圍收費(fèi)。
- 參保人需配合進(jìn)行治療效果評估，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可能暫停報(bào)銷資格。
四、特殊支持政策
- 困難家庭補(bǔ)貼
低保或殘障兒童可疊加申請民政救助金，部分項(xiàng)目自付部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼。
宣城市兒童康復(fù)治療通過居民醫(yī)?？筛采w大部分費(fèi)用，但需嚴(yán)格遵循項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及備案流程。家長應(yīng)提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)治療項(xiàng)目合規(guī)性，并保留完整票據(jù)以備報(bào)銷。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，建議關(guān)注“宣城市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線獲取最新信息。
