43個門診慢特病病種、10家二級醫(yī)療機構全覆蓋
2025年，湖南衡陽全面實現(xiàn)特殊門診跨省直接結算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等43種門診慢特病，參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺或線下窗口備案，在跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受即時結算服務。此舉顯著提升了異地就醫(yī)便利性，減輕了患者墊資壓力。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策目標
   為落實國家醫(yī)保局關于異地就醫(yī)直接結算的部署，衡陽以省級重點民生實事為抓手，推動醫(yī)保服務跨省互通。2025年底前，住院費用跨省直接結算率目標提升至70%以上，同步實現(xiàn)門診慢特病費用結算全覆蓋。

2. 覆蓋病種與機構

   • 病種范圍：在原有5種（高血壓、糖尿病等）基礎上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等38種，總數(shù)達43類。
   • 醫(yī)療機構：市內(nèi)10家二級醫(yī)院及省外超5萬家聯(lián)網(wǎng)機構支持結算，縣域內(nèi)43家定點機構同步開通。

二、操作流程與報銷規(guī)則

1. 備案與結算流程

   • 備案方式：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、小程序或參保地醫(yī)保窗口辦理，異地長期居住人員備案長期有效。
   • 持卡就醫(yī)：憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，在備案地聯(lián)網(wǎng)機構直接結算，無需墊付。

2. 報銷比例與限制

   項目	普通門診	門診慢特?。ㄒ愿哐獕簽槔?/th>
   村衛(wèi)生室報銷	60%	70%（乙類藥自付10%后）
   二級醫(yī)院報銷	50%-70%	65%-75%（限額內(nèi)）
   跨省起付線	無	無
   年度限額	500元	2000-5000元（按病種）
   （數(shù)據(jù)來源： ）

三、服務優(yōu)化與未來規(guī)劃

1. 基層服務網(wǎng)絡
   構建縣-鄉(xiāng)-村三級經(jīng)辦體系，下沉醫(yī)保服務至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)中心，實現(xiàn)15分鐘醫(yī)保服務圈。

2. 信息化支持
   推廣醫(yī)保電子憑證全流程應用，開通線上病種待遇查詢功能，實時更新結算機構名錄。

3. 長期目標
   2026年前計劃將門診慢特病跨省結算擴展至全部統(tǒng)籌區(qū)，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復診費用納入結算。

湖南衡陽通過四則運算法（加強宣傳、擴大覆蓋、優(yōu)化服務、強化監(jiān)管），將異地就醫(yī)直接結算從住院延伸至門診，惠及超百萬流動人口與慢性病患者。未來，隨著醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌深化，更多高值藥品與創(chuàng)新療法有望納入報銷，進一步緩解群眾“看病難、報銷繁”問題。