2025年起，湖北天門(mén)特殊病種待遇終止需在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
當(dāng)參保人不再符合特殊病種待遇條件時(shí)，需及時(shí)辦理終止手續(xù)以避免醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。以下是具體流程及注意事項(xiàng)：
一、終止條件
- 病情不符合標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，疾病狀態(tài)未達(dá)到湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 主動(dòng)申請(qǐng)退出：參保人自愿放棄待遇，需提交書(shū)面聲明。
- 其他情形：如參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡或醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致資格失效。
| 終止情形 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 病情不符合標(biāo)準(zhǔn) | 最新診斷證明、復(fù)查報(bào)告 | 15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) |
| 主動(dòng)申請(qǐng)退出 | 身份證、書(shū)面聲明 | 即時(shí)辦理 |
| 參保人死亡 | 死亡證明、代辦人身份證 | 30個(gè)工作日內(nèi)追溯終止 |
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 至天門(mén)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)《特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》。
- 線上可通過(guò)鄂匯辦APP上傳材料，需清晰拍攝身份證及醫(yī)療證明。
審核與反饋
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查材料真實(shí)性，必要時(shí)要求補(bǔ)充病歷資料。
- 審核通過(guò)后，短信通知參保人，待遇于次月1日終止。
異議處理
對(duì)結(jié)果有異議，可在10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，需提供第三方醫(yī)院的復(fù)診報(bào)告。
三、注意事項(xiàng)
- 違規(guī)后果：未及時(shí)終止可能導(dǎo)致醫(yī)保基金追回，并影響后續(xù)參保信用。
- 待遇銜接：終止后符合條件的可重新申請(qǐng)，但需重新進(jìn)入180天等待期。
- 代辦要求：代辦人需持雙方身份證及委托書(shū)，死亡情形需直系親屬辦理。
及時(shí)辦理終止手續(xù)既能保障醫(yī)保資源合理分配，也能避免個(gè)人權(quán)益受損。建議參保人密切關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保合規(guī)享受待遇。
