1-2年
特殊門(mén)診待遇終止需根據(jù)病種有效期及患者狀況辦理相應(yīng)手續(xù)，2025年宿遷政策明確以下核心要點(diǎn)：
一、終止情形及自動(dòng)觸發(fā)條件
- 1.有效期到期未續(xù)辦A類(lèi)、B類(lèi)特殊病種門(mén)診待遇有效期2年，C類(lèi)1年期滿未提交續(xù)辦材料，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇
- 2.患者狀況變更痊愈：經(jīng)鑒定不符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)，需主動(dòng)提交《終止待遇申請(qǐng)表》及復(fù)查報(bào)告死亡：家屬需提供死亡證明辦理待遇終止，醫(yī)保賬戶余額可繼承
- 3.異地就醫(yī)備案失效跨省異地就醫(yī)備案超期未續(xù)，特殊病種門(mén)診待遇同步終止
二、終止辦理核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 適用情形 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證、社保卡原件 | 所有終止情形 |
| 醫(yī)療證明 | 1. 續(xù)辦失?。涸\斷證明+未愈復(fù)診記錄 2. 痊愈：近期復(fù)查報(bào)告（三甲醫(yī)院） | 到期未續(xù)/病情痊愈 |
| 死亡證明 | 醫(yī)院出具的死亡證明或戶籍注銷(xiāo)證明 | 參保人死亡 |
| 異地備案材料 | 異地就醫(yī)備案撤銷(xiāo)申請(qǐng)表 | 異地備案失效 |
| 基因檢測(cè)報(bào)告 | 2025年新增必備材料（衛(wèi)健委認(rèn)證機(jī)構(gòu)出具） | 惡性腫瘤等特定病種 |
三、辦理流程節(jié)點(diǎn)
- 參保人/家屬攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口
- 線上可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料
- 醫(yī)保部門(mén)5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核
- 復(fù)雜病例需三甲醫(yī)院鑒定醫(yī)師復(fù)核（如涉及基因檢測(cè)報(bào)告）
- 材料審核通過(guò)后次月1日終止待遇
- 特殊情況（如死亡）可申請(qǐng)即時(shí)終止
1.提交申請(qǐng)
2.審核鑒定
3.生效時(shí)間
四、終止后注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用結(jié)算：終止當(dāng)月已發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用仍可報(bào)銷(xiāo)，需在次月15日前完成結(jié)算
- 檔案管理：終止材料需保存2年備查，涉及基因檢測(cè)報(bào)告等新規(guī)材料需單獨(dú)歸檔
- 恢復(fù)待遇：需重新提交完整鑒定材料，按新申請(qǐng)流程辦理
政策動(dòng)態(tài)提示：2023年1月1日起，宿遷統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省門(mén)診特殊病政策，取消原有部分地方病種擴(kuò)展 。2025年新增基因檢測(cè)報(bào)告要求，惡性腫瘤等病種續(xù)辦需特別注意材料更新。
