2025年湖北天門門診慢特病異地定點機構(gòu)備案覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，實現(xiàn)省內(nèi)跨省直接結(jié)算
湖北天門市已全面實施門診慢特病異地就醫(yī)備案政策，參保人員通過參保地認(rèn)定、異地備案和就醫(yī)結(jié)算三步流程，可在異地定點機構(gòu)享受醫(yī)保報銷待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種國家規(guī)定病種，顯著減輕患者跑腿墊資壓力。

（一）備案適用范圍與條件

1. 參保人員類型
   包括長期居住人員（如退休人員）、異地工作人員及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者，需在參保地完成門診慢特病待遇認(rèn)定，提供住院病歷等病情證明材料。
2. 病種覆蓋范圍
   天門市支持10種跨省直接結(jié)算病種，包括高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，省內(nèi)結(jié)算還擴展至慢性阻塞性肺疾病等地方病種。

（二）備案流程與操作方式

1. 線上備案步驟
   參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或天門政務(wù)系統(tǒng)提交申請，選擇1家異地定點醫(yī)院，上傳認(rèn)定材料，審核通過后即時生效。
2. 線下備案要求
   需填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請單》，至社保經(jīng)辦機構(gòu)遞交病歷復(fù)印件及身份證明，選擇天門市第一人民醫(yī)院或市中醫(yī)院等省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)。

表：備案方式對比

（三）結(jié)算規(guī)則與定點機構(gòu)管理

1. 報銷比例與限額
   跨省結(jié)算執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)結(jié)算按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，起付線和封頂線與本地一致。
2. 定點機構(gòu)選擇
   參保人可變更1次/年定點醫(yī)院，急診或轉(zhuǎn)診情況下允許臨時備案，費用直接結(jié)算，無需墊付。

表：異地結(jié)算政策差異

湖北天門市通過優(yōu)化備案流程和擴大病種覆蓋，實現(xiàn)了門診慢特病異地就醫(yī)的便捷化與規(guī)范化，參保人員只需完成簡單備案，即可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院享受即時報銷服務(wù)，切實提升了醫(yī)療保障的可及性和公平性。