36種（職工醫(yī)保）/38種（居民醫(yī)保）
在2025年江西景德鎮(zhèn)，根據(jù)參保類(lèi)型的不同，可以申請(qǐng)門(mén)診慢特病的病種數(shù)量有所區(qū)別。職工醫(yī)保涵蓋36種病種，而居民醫(yī)保則涵蓋38種病種。這些病種根據(jù)疾病的臨床治療需要又分為Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病，二者在報(bào)銷(xiāo)限額上有所不同。
一、門(mén)診慢特病的定義
門(mén)診慢特病是指在醫(yī)保政策中對(duì)一些病程較長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期門(mén)診治療或用藥的疾病類(lèi)別的統(tǒng)稱(chēng)。這類(lèi)病通常具有長(zhǎng)期性，并且以門(mén)診治療為主，享受醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例與限額高于普通門(mén)診。
二、景德鎮(zhèn)市門(mén)診慢特病病種目錄及限額
根據(jù)景德鎮(zhèn)市的相關(guān)政策，門(mén)診慢特病病種目錄及限額如下：
職工醫(yī)保：
- Ⅰ類(lèi)門(mén)診慢特?。簾o(wú)具體病種列舉，但通常包括一些病情較重、治療費(fèi)用較高的疾病。
- Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特?。喊?6種病種，如高血壓、糖尿病等。辦理了多個(gè)Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病的，年度基金最高支付限額8000元。
居民醫(yī)保：
- Ⅰ類(lèi)門(mén)診慢特?。簾o(wú)具體病種列舉，但通常包括一些病情較重、治療費(fèi)用較高的疾病。
- Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特?。喊?8種病種，如高血壓、糖尿病等。辦理了多個(gè)Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病的，年度基金最高支付限額6000元。
三、申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病的流程及所需材料
在景德鎮(zhèn)市申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病，需要提供的材料包括：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件。
- 根據(jù)景德鎮(zhèn)市門(mén)診慢性病、特殊病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)的病史材料。
- 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
在景德鎮(zhèn)市就醫(yī)，可以在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。若在省內(nèi)異地或跨省異地就醫(yī)，可以準(zhǔn)備相應(yīng)的材料提交至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)交至具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)之后系統(tǒng)登記，反饋辦理結(jié)果，資料歸檔，辦理結(jié)束。
四、門(mén)診慢特病的待遇享受
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于85%。
- 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于60%。
報(bào)銷(xiāo)限額：
- Ⅰ類(lèi)門(mén)診慢特病：門(mén)診和住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，基本醫(yī)保年度最高支付限額有10萬(wàn)元；還能納入大病保險(xiǎn)，年度最高支付限額不低于25萬(wàn)元。
- Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特?。?jiǎn)蝹€(gè)病種限額報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保6000元、居民醫(yī)保5000元；同時(shí)患多種Ⅱ類(lèi)慢性病，年度累加最高支付限額職工醫(yī)保能到1.8萬(wàn)元、居民醫(yī)保1.5萬(wàn)元。
五、異地就醫(yī)及轉(zhuǎn)移接續(xù)政策
異地就醫(yī)：目前只有十種門(mén)診慢特病開(kāi)通了全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，分別是：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。這十種門(mén)診慢特病可以跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，其余的門(mén)診慢特病需要提供發(fā)票清單等材料在參保地的醫(yī)保中心線下辦理零星報(bào)銷(xiāo)。
轉(zhuǎn)移接續(xù)：2024年1月1日之后新認(rèn)定的門(mén)診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門(mén)診慢特病資格繼續(xù)保留。
通過(guò)以上政策，江西景德鎮(zhèn)為參保人員提供了全面的門(mén)診慢特病醫(yī)療保障，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性。
