60%報銷比例,0-14歲孤獨癥及智障兒童康復治療納入醫(yī)保
安徽六安地區(qū)兒童康復治療符合條件可享受醫(yī)保報銷,需在醫(yī)保定點醫(yī)院進行,具體政策覆蓋范圍及報銷標準如下。
一、報銷范圍與條件
適用疾病類型
孤獨癥、智力障礙、腦癱等發(fā)育性疾病康復治療納入醫(yī)保。普通疾病康復需符合基本醫(yī)療保險目錄(如針灸、推拿、電磁療等項目)。年齡限制
0-14歲兒童為政策重點覆蓋人群,超出年齡需根據(jù)病情評估。治療機構資質
僅限醫(yī)保定點醫(yī)院(如皖西衛(wèi)生職業(yè)學院附屬醫(yī)院、六安市第二人民醫(yī)院)提供的康復服務可報銷。
| 項目類別 | 可報銷情況 | 備注 |
|---|---|---|
| 孤獨癥康復 | 60%報銷,單周期定額3500元 | 需提供醫(yī)療鑒定證明 |
| 智力障礙康復 | 60%報銷,單周期定額4000元 | 每年最多6個月治療期 |
| 腦癱肢體綜合訓練 | 甲類項目,全額報銷 | 3歲前每年限6個月 |
| 普通康復項目 | 按醫(yī)保目錄部分報銷 | 如針灸、推拿等 |
二、定點醫(yī)療機構與費用標準
主要定點醫(yī)院
- 皖西衛(wèi)生職業(yè)學院附屬醫(yī)院(三級醫(yī)保定點)
- 六安市第二人民醫(yī)院(省級工傷康復定點)
費用結算方式
- 單病種付費:孤獨癥、智障康復按周期定額結算。
- 醫(yī)保直接結算:住院康復費用憑社??▽崟r報銷。
三、報銷流程與材料
申請材料
- 兒童身份證或戶口本
- 社???/li>
- 醫(yī)院出具的診斷證明及康復治療方案
- 醫(yī)保定點機構蓋章的費用清單
辦理步驟
- 選擇定點醫(yī)院并提交材料
- 醫(yī)院初審后報醫(yī)保部門復核
- 按比例直接結算或事后報銷
四、注意事項
- 自費項目:部分高端康復設備、非必要整容類治療(如疤痕修復)不納入報銷。
- 報銷比例差異:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例可能存在差異,需提前咨詢。
- 政策更新:2020年起六安市率先擴大兒童康復醫(yī)保覆蓋范圍,建議定期關注當?shù)蒯t(yī)保局通知。
安徽六安地區(qū)兒童康復治療醫(yī)保報銷政策較為完善,重點覆蓋孤獨癥、智力障礙等重大疾病,家長需確保選擇醫(yī)保定點醫(yī)院并留存完整材料。政策對0-14歲兒童傾斜,但具體執(zhí)行可能因病情、年齡及醫(yī)院資質動態(tài)調整,建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保窗口及當?shù)厣绫2块T充分溝通。