2025年四川廣元特殊門診認定管理新規(guī)：備案就醫(yī)一體化，待遇期限最長終身
為深化醫(yī)療保障改革，廣元市2025年門診特殊疾病（簡稱“門特”）管理政策進一步優(yōu)化，通過簡化流程、擴大病種覆蓋和明確待遇標準，提升參保群眾就醫(yī)便利性。以下從辦理條件、待遇標準及注意事項三方面詳細說明：
一、辦理條件與流程
1. 適用人群與病種范圍
- 覆蓋人群：參加廣元市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，患有符合《廣元市特殊疾病病種及待遇期》規(guī)定的疾病。
- 病種調(diào)整：2025年病種范圍從62種擴展至包含慢性病（如糖尿病、高血壓）和重特大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療） 。
分類 病種示例 待遇期限 長期慢性病 原發(fā)性高血壓（伴靶器官損害）、糖尿病伴并發(fā)癥 長期 重特大疾病 惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療 三年或長期
2. 辦理步驟
- 1.材料準備：身份證、醫(yī)?？◤陀〖?；二級甲等及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告（如心電圖、CT等）；填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》。
- 2.認定機構(gòu)：廣元市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 3.備案流程：醫(yī)療機構(gòu)審核通過后，直接在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，次月起享受待遇。
3. 續(xù)辦手續(xù)
- 長期病種：無需重復認定，終身享受待遇。
- 三年期病種：到期后需重新提交材料認定 。
二、待遇標準與報銷
1. 報銷比例與限額
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：一類疾?。圆。┠甓认揞~2000元，二類疾?。ㄖ靥卮蠹膊。┡c住院費用合并計算，總限額14萬元；
- 居民醫(yī)保：門診費用與住院費用合并計算，年度限額按住院標準執(zhí)行 。
- 異地就醫(yī)：
- 支持跨省直接結(jié)算的病種（如糖尿病、高血壓）可即時結(jié)算；
- 未開通直接結(jié)算的需墊付后回參保地手工報銷 。
2. 異地就醫(yī)注意事項
- 備案要求：提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP或參保地醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案 。
- 定點機構(gòu)選擇：需選擇已開通門診慢特病直接結(jié)算服務的定點醫(yī)院 。
三、注意事項
1. 備案與變更
- 首次備案：需在每季度最后一個月15日前提交材料，審核通過后次月生效 。
- 機構(gòu)變更：自然年度內(nèi)可變更治療機構(gòu)不超過3次 。
2. 材料真實性
偽造診斷證明或騙保行為將按欺詐騙保追究責任 。
廣元市2025年特殊門診政策通過簡化認定流程、延長待遇期限和擴大病種覆蓋，為慢性病及重特大疾病患者提供更便捷的醫(yī)保服務。參保人需關注病種范圍變化，及時備案并合理選擇就醫(yī)機構(gòu)，以最大化享受醫(yī)保待遇。
