是的，符合條件的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)。
山西呂梁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明確，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，但需符合以下條件：屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)（如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等），且費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。老年康復(fù)患者可使用居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用，但生活照護(hù)等非醫(yī)療項(xiàng)目不可報(bào)銷(xiāo)。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
山西省醫(yī)保政策支持
根據(jù)《山西省深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)健康養(yǎng)老發(fā)展意見(jiàn)》，符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目逐步增加至醫(yī)保支付目錄。老年患者在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)療康復(fù)治療費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)。呂梁市具體實(shí)施
呂梁市執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保政策，明確醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用（如肢體功能恢復(fù)、慢性病康復(fù)治療等）可納入報(bào)銷(xiāo)，但需滿足以下條件：- 在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院接受治療；
- 治療項(xiàng)目屬于《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》；
- 非生活照護(hù)類(lèi)服務(wù)（如日常護(hù)理、陪護(hù)服務(wù)等不可報(bào)銷(xiāo)）。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
項(xiàng)目 報(bào)銷(xiāo)比例 起付線 年度封頂線 普通住院康復(fù) 70%-85% 1000元 30萬(wàn)元 特困/低保人群 80%-90% 500元 不設(shè)封頂 流程說(shuō)明：
- 入院時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>；
- 醫(yī)院直接結(jié)算符合政策的費(fèi)用，患者只需支付自費(fèi)部分。
門(mén)診慢性病康復(fù)
- 慢性病范圍：包括腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：甲類(lèi)項(xiàng)目60%-70%，乙類(lèi)項(xiàng)目50%-60%；
- 年度限額：?jiǎn)尾》N最高2000元，多病種疊加不超過(guò)3000元。
三、注意事項(xiàng)與特殊規(guī)定
報(bào)銷(xiāo)限制條件
- 非醫(yī)療項(xiàng)目不可報(bào)銷(xiāo)：如康復(fù)器械購(gòu)買(mǎi)、日?？醋o(hù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等；
- 異地就醫(yī)需備案：跨市治療需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
特殊人群政策
群體 特別待遇 低保/特困 起付線減半，報(bào)銷(xiāo)比例提高 65歲以上老人 門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)限額上浮10% 爭(zhēng)議處理
若對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可向參保地醫(yī)保局提交申訴材料（如病歷、費(fèi)用清單等），15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
山西呂梁市老年康復(fù)患者在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)時(shí)，可按比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)與流程需結(jié)合個(gè)人參保類(lèi)型、治療項(xiàng)目及醫(yī)院資質(zhì)綜合判斷。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄范圍內(nèi)，以最大化保障權(quán)益。
