身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、近期免冠彩色照片、《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)病歷資料（包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）、疾病診斷符合相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的其他證明材料
2025年在甘肅省申請(qǐng)門診慢特病報(bào)銷待遇，參保人員需準(zhǔn)備一系列規(guī)范材料以完成資格認(rèn)定。這些材料旨在確保參保人所患疾病符合甘肅省規(guī)定的慢特病病種目錄范圍，并具備長期門診治療的醫(yī)學(xué)依據(jù)，是享受醫(yī)?；鸢幢壤Ц堕T診費(fèi)用的前提條件。
一、門診慢特病報(bào)銷政策背景與意義
門診慢特病（簡稱“慢特病”）是指那些需要長期治療、病情相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病。這類疾病雖然不需要住院治療，但患者需長期在門診接受藥物或治療，給個(gè)人和家庭帶來持續(xù)的經(jīng)濟(jì)壓力。為減輕參保人員負(fù)擔(dān)，甘肅省將符合條件的慢特病病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，允許患者在門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按一定比例由醫(yī)?；鹬Ц?。
政策目標(biāo)
甘肅省實(shí)施門診慢特病報(bào)銷政策的核心目標(biāo)是提升醫(yī)保制度的公平性與可及性，重點(diǎn)保障患有長期慢性疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的參保人群。通過將部分門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付，有效防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。覆蓋人群
該政策覆蓋甘肅省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，只要所患疾病屬于慢特病病種目錄且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，均可按規(guī)定申請(qǐng)待遇。病種范圍
2025年甘肅省慢特病病種目錄持續(xù)優(yōu)化，已涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等數(shù)十種常見慢性病與重大疾病。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一發(fā)布，各地市執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一致。
二、申請(qǐng)報(bào)銷所需材料詳解
申請(qǐng)門診慢特病待遇認(rèn)定，材料的完整性與規(guī)范性至關(guān)重要。以下為2025年甘肅省統(tǒng)一要求的申報(bào)材料清單及其具體說明。
| 材料名稱 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 身份證及社保卡 | 原件用于核驗(yàn)，復(fù)印件需清晰可辨 | 社?？ㄎ醇せ罨蛐畔㈠e(cuò)誤將影響待遇發(fā)放 |
| 近期免冠照片 | 一寸或二寸彩色照片，通常需2張 | 照片模糊或非近期將被退回 |
| 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師填寫并蓋章 | 表格填寫不完整、醫(yī)師未簽字視為無效 |
| 診斷證明與病歷資料 | 須由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，包含完整診療記錄 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)醫(yī)院資料不予認(rèn)可 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等，需與所申報(bào)病種直接相關(guān) | 報(bào)告時(shí)間過久（一般要求近一年內(nèi)）可能不被采納 |
身份與參保信息材料
身份證和社會(huì)保障卡是確認(rèn)參保人身份和醫(yī)保賬戶的基礎(chǔ)憑證。復(fù)印件需正反面復(fù)印在同一張A4紙上，確保信息完整。若為代辦，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。申請(qǐng)表格填寫規(guī)范
《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》是申請(qǐng)流程的核心文件，必須由具備資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際病情填寫。表格中需詳細(xì)描述疾病診斷、治療方案、用藥情況及預(yù)計(jì)治療周期，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確。醫(yī)學(xué)證明材料要求
醫(yī)學(xué)材料是認(rèn)定是否符合慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。例如，申報(bào)“糖尿病”需提供血糖檢測報(bào)告（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白結(jié)果及并發(fā)癥檢查資料；申報(bào)“惡性腫瘤門診治療”則需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)資料及治療方案。所有材料須加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)務(wù)科公章。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
提交申請(qǐng)
參保人攜帶全部材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。部分地區(qū)已開通線上申報(bào)渠道，可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“甘肅醫(yī)?！盇PP上傳電子材料。審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行評(píng)審，重點(diǎn)審核疾病診斷的準(zhǔn)確性、材料的完整性及是否符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。審核周期一般為15-20個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知。待遇享受與復(fù)審
認(rèn)定通過后，參保人即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病報(bào)銷待遇。部分病種設(shè)有有效期（如3年），到期需提交復(fù)審材料進(jìn)行資格延續(xù)。未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
規(guī)范準(zhǔn)備門診慢特病報(bào)銷所需材料，是確保參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇的關(guān)鍵一步。2025年甘肅省持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，推動(dòng)線上線下融合辦理，不斷提升慢特病患者的醫(yī)療保障水平。參保人應(yīng)密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策動(dòng)態(tài)，確保材料真實(shí)、完整、合規(guī)，切實(shí)減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
