1%-3%的輕度濕疹由食物引起，中度濕疹與飲食相關(guān)約為5%-10%，重度濕疹中20%-30%是由食物過敏導(dǎo)致的。
新生兒小腿有濕疹時(shí)，某些食物可能會(huì)通過母乳傳遞或直接攝入導(dǎo)致免疫反應(yīng)，從而加重濕疹癥狀或誘發(fā)新的皮損。牛奶蛋白是最常見的過敏原，此外雞蛋、大豆、小麥、花生和海鮮等高致敏性食物也可能對(duì)濕疹患兒產(chǎn)生不良影響，尤其是對(duì)于有過敏家族史的新生兒，母親在哺乳期避免這些食物有助于減輕濕疹癥狀。
一、食物過敏與新生兒濕疹的關(guān)系
- 食物過敏在新生兒濕疹中的作用機(jī)制
食物過敏是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和（或）組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。對(duì)于新生兒而言，食物過敏主要是牛奶蛋白過敏，其發(fā)生機(jī)制涉及腸道黏膜屏障功能破壞、口服免疫耐受建立失敗、宮內(nèi)致敏、母乳過敏原傳遞以及遺傳和環(huán)境等多個(gè)方面。
濕疹也叫特應(yīng)性皮炎，突出表現(xiàn)是皮膚瘙癢和干燥，皮損多形性、對(duì)稱性，易反復(fù)發(fā)作。食物過敏在新生兒中-重度濕疹中起到一定作用，常見過敏原為牛奶蛋白。目前認(rèn)為大部分牛奶蛋白引起的濕疹是IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，但仍有10%左右病例與IgE無關(guān)。
- 食物過敏引發(fā)濕疹的臨床表現(xiàn)
新生兒發(fā)生食物過敏的臨床癥狀多以消化系統(tǒng)表現(xiàn)為主，如腹瀉、血便、腹脹、嘔吐、腸絞痛等，這些癥狀可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。皮膚黏膜表現(xiàn)可有濕疹和手足血管神經(jīng)性水腫。
根據(jù)嚴(yán)重程度，新生兒食物過敏可分為輕-中度和重度。輕度患兒主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀和皮膚癥狀，而重度患兒除了上述癥狀外，還包括由于慢性腹瀉、嘔吐造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難以及營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、蛋白丟失性腸病以及嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎等。
- 食物過敏與濕疹的流行病學(xué)數(shù)據(jù)
研究表明，輕度濕疹由食物引起的僅有1%～3%，中度濕疹與飲食相關(guān)的大約為5%～10%，重度濕疹中20%～30%是由食物過敏引起的。嬰兒牛奶蛋白過敏的發(fā)生率約為2%～7.5%。
遺傳因素在食物過敏中起重要作用，父母雙方均有過敏性疾病背景者后代出現(xiàn)變應(yīng)性疾病的發(fā)病率高于父母單方具有過敏性疾病背景者。父母均患過敏性疾病者，子代發(fā)病率為40%～60%，而父母單方患病者子代發(fā)病率為20%～40%。
二、常見致敏食物及其對(duì)新生兒濕疹的影響
- 牛奶及乳制品
牛奶蛋白是新生兒最常見的食物過敏原，也是導(dǎo)致濕疹的主要食物因素之一。牛奶中含有低分子蛋白，容易通過乳汁傳遞到寶寶體內(nèi)，導(dǎo)致對(duì)其腸道產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)寶寶濕疹。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親攝入牛奶后，牛奶蛋白的抗原活性片段可通過母乳傳遞給嬰兒，導(dǎo)致過敏反應(yīng)。
牛奶蛋白過敏引起的濕疹通常表現(xiàn)為皮膚干燥、紅腫、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)滲出和結(jié)痂。牛奶蛋白過敏不僅會(huì)導(dǎo)致濕疹，還可能引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹瀉、嘔吐、血便等。
- 雞蛋及其他高致敏性食物
雞蛋是引起嬰兒濕疹的常見食物過敏源，尤其是雞蛋清中的卵清蛋白。雞蛋過敏引起的濕疹通常在攝入后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚紅疹、瘙癢等。
除了牛奶和雞蛋外，其他高致敏性食物還包括：
食物類別 | 主要過敏原成分 | 常見臨床表現(xiàn) | 影響程度 |
|---|---|---|---|
大豆 | 大豆蛋白 | 濕疹、腹瀉、嘔吐 | 中度 |
小麥 | 麥麩蛋白 | 濕疹、消化不良 | 中度 |
花生 | 花生蛋白 | 濕疹、血管性水腫 | 重度 |
海鮮 | 原肌球蛋白 | 濕疹、蕁麻疹 | 重度 |
堅(jiān)果 | 堅(jiān)果蛋白 | 濕疹、呼吸困難 | 重度 |
這些食物中的蛋白質(zhì)成分可能通過母乳傳遞或直接攝入，觸發(fā)新生兒的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致濕疹加重或復(fù)發(fā)。特別是花生和海鮮，雖然通常在一歲以上的嬰兒中才較為常見，但對(duì)于有過敏家族史的新生兒，仍需謹(jǐn)慎。
- 哺乳期母親飲食對(duì)新生兒濕疹的影響
對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親的飲食直接影響母乳成分，進(jìn)而影響嬰兒的濕疹狀況。母親攝入致敏食物后，食物抗原可通過母乳傳遞給嬰兒，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為濕疹等癥狀。
哺乳期母親應(yīng)避免的食物包括：
食物類別 | 具體食物 | 回避時(shí)間 | 替代建議 |
|---|---|---|---|
乳制品 | 牛奶、奶酪、酸奶 | 至少2-4周 | 豆奶、杏仁奶 |
蛋類 | 雞蛋、鴨蛋 | 至少2-4周 | 無蛋替代品 |
豆制品 | 豆腐、豆?jié){ | 至少2-4周 | 其他植物蛋白 |
麥制品 | 面包、面條 | 至少2-4周 | 米制品、玉米制品 |
海鮮 | 魚、蝦、蟹 | 至少2-4周 | 其他肉類 |
母親在回避這些食物后，應(yīng)觀察嬰兒濕疹是否有改善。如果癥狀明顯緩解，可考慮逐一重新引入這些食物，以確定具體的過敏原。重新引入時(shí)應(yīng)間隔3-5天，每次只引入一種食物，以便觀察嬰兒的反應(yīng)。
三、食物過敏的診斷與管理
- 食物過敏的診斷方法
新生兒食物過敏的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合進(jìn)行，最終依靠食物激發(fā)試驗(yàn)確診，個(gè)別患兒需要診斷性治療以明確診斷。
診斷要點(diǎn)具體包括以下方面：
- 家族史：父母具有特應(yīng)性體質(zhì)或食物過敏病史有助于診斷。
- 臨床表現(xiàn)：新生兒出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)，并且不能用感染、外科性疾病、先天遺傳代謝性疾病等器質(zhì)性疾病解釋，以及近日有新的食物攝入均需要考慮食物過敏的可能。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。體外試驗(yàn)主要是指血清特異性IgE抗體檢測(cè)，體內(nèi)試驗(yàn)包括了食物激發(fā)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮膚斑貼試驗(yàn)。
食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，包括：隨機(jī)安慰劑對(duì)照口服食物激發(fā)試驗(yàn)、單盲口服食物激發(fā)試驗(yàn)和開放性口服食物激發(fā)試驗(yàn)。食物激發(fā)試驗(yàn)不僅適于IgE介導(dǎo)，也同時(shí)適用于非IgE介導(dǎo)以及兩者混合介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)。
- 食物過敏的治療策略
新生兒食物過敏治療的目的不僅包括控制食物過敏癥狀，更重要的是需要預(yù)防患兒之后各年齡段過敏性疾病的發(fā)生。飲食治療是目前食物過敏唯一有效的方法。
飲食治療策略包括：
喂養(yǎng)方式 | 過敏程度 | 治療策略 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
母乳喂養(yǎng) | 輕度 | 母親回避致敏食物 | 確保母親營(yíng)養(yǎng)均衡 |
母乳喂養(yǎng) | 中重度 | 母親嚴(yán)格回避致敏食物 | 可能需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 |
配方奶喂養(yǎng) | 輕中度 | 深度水解奶粉 | 觀察耐受情況 |
配方奶喂養(yǎng) | 重度 | 游離氨基酸奶粉 | 長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng) |
我國(guó)嬰兒牛奶蛋白過敏指南指出，配方奶喂養(yǎng)的輕-中度患兒首選深度水解奶粉，若患兒食用深度水解奶粉仍發(fā)生牛奶蛋白過敏則需要更換為游離氨基酸奶粉。重度患兒首選游離氨基酸奶粉。當(dāng)飲食替代癥狀緩解2-4周后需要進(jìn)行開放食物激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估是否需要繼續(xù)飲食替代。
- 食物過敏的預(yù)防措施
食物過敏的預(yù)防包括飲食控制、環(huán)境控制和腸道益生菌的應(yīng)用。
- 飲食控制：對(duì)于食物過敏發(fā)生高危兒一方面認(rèn)為應(yīng)該避免或者推遲牛奶等過敏原接觸，但也有研究認(rèn)為早期接觸過敏原有利于口服耐受的建立反而有助于預(yù)防食物過敏。
- 環(huán)境控制：改善環(huán)境可以減少過敏原暴露，但是環(huán)境控制是否有利于改善新生兒食物過敏尚有待研究。
- 腸道益生菌：條件腸道菌群可以降低嬰兒食物過敏發(fā)病。諸多文獻(xiàn)表明添加益生菌有利于改善腸道功能，能起到調(diào)節(jié)腸道免疫屏障功能的作用，并認(rèn)為腸道益生菌的應(yīng)用可以預(yù)防食物過敏的發(fā)生。雙歧桿菌和乳酸菌有利于新生兒和小嬰兒，但其是否同樣適用于早產(chǎn)兒，以及添加益生菌的數(shù)量尚有待研究。
母乳喂養(yǎng)被證實(shí)可以減少濕疹的機(jī)會(huì)。患過敏性疾病的母親乳汁中除了含有分泌型IgA和高水平的免疫抑制細(xì)胞因子TGF-β外，還含有抗原抗體形成的免疫復(fù)合物，這些均有利于新生兒形成口服免疫耐受。
新生兒小腿濕疹與食物過敏密切相關(guān)，牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生和海鮮等高致敏性食物可能通過母乳傳遞或直接攝入導(dǎo)致免疫反應(yīng)，加重濕疹癥狀。母乳喂養(yǎng)并合理調(diào)整母親飲食，或選擇深度水解奶粉、游離氨基酸奶粉等特殊配方奶，結(jié)合皮膚護(hù)理和環(huán)境控制，可有效管理新生兒濕疹，促進(jìn)皮膚健康和整體發(fā)育。
