1500元/人·年、2000元/人·年，80%報(bào)銷比例，無起付線。
2025年四川內(nèi)江門診慢特病職工醫(yī)保待遇，覆蓋慢性病33種、特殊疾病29種，職工參保人員門診慢性病統(tǒng)籌限額為在職1500元/人·年、退休2000元/人·年，報(bào)銷比例80%，無起付線；門診特殊疾病視同住院報(bào)銷，按二級醫(yī)院起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行，年度只計(jì)一次起付線；每多一個(gè)慢性病病種，職工年統(tǒng)籌限額增加200元，最多增加800元；省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，2025年6月起購藥僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，零售藥店不再納入。
一、待遇保障
門診慢性病待遇 職工參保人員經(jīng)認(rèn)定后，享受門診慢性病待遇，報(bào)銷范圍為符合醫(yī)保政策、與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，無起付線。在職職工年統(tǒng)籌限額1500元，退休人員2000元，報(bào)銷比例80%，年末不結(jié)轉(zhuǎn)。高血壓、糖尿病如達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，納入慢性病保障，與“兩病”門診用藥保障不重復(fù)享受。
門診特殊疾病待遇 門診特殊疾病參保人員，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、輸血費(fèi)等視同住院報(bào)銷，起付線和報(bào)銷比例按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度只計(jì)一次起付線。重癥精神障礙和慢性腎功能衰竭透析治療按專門規(guī)定執(zhí)行。
多病種待遇 認(rèn)定多個(gè)門診慢性病病種的，每多一個(gè)慢性病病種，職工年統(tǒng)籌限額增加200元，最多增加800元；城鄉(xiāng)居民增加100元，最多400元。一個(gè)自然年度內(nèi)，門診慢特病費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金年度支付限額計(jì)算。
二、病種范圍 內(nèi)江門診慢特病共62種，分為慢性病和特殊疾病兩類，具體如下：
類別 | 數(shù)量 | 舉例病種（部分） |
|---|---|---|
慢性病 | 33種 | 甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、癲癇、痛風(fēng)、銀屑病、青光眼等 |
特殊疾病 | 29種 | 惡性腫瘤門診治療、血友病、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥精神障礙、艾滋病等 |
三、認(rèn)定與經(jīng)辦
認(rèn)定條件與流程 參保人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托授權(quán)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書等資料。認(rèn)定由授權(quán)醫(yī)院相應(yīng)病種醫(yī)師作出，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。部分病種設(shè)有效期，期滿需重新認(rèn)定。
待遇享受時(shí)間 門診慢性病從申報(bào)通過次月起享受待遇，門診特殊疾病從申報(bào)通過當(dāng)月起享受?！秾?shí)施細(xì)則》實(shí)施后新認(rèn)定的慢性病，年最高限額為年度限額除以12再乘以當(dāng)年剩余月數(shù)。
經(jīng)辦與監(jiān)管 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)程，公布認(rèn)定與治療機(jī)構(gòu)名單，對認(rèn)定、診療、結(jié)算全流程監(jiān)管。嚴(yán)打轉(zhuǎn)賣藥品等騙保行為，確保基金安全。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須合理診療、優(yōu)先使用甲類及集采藥品。
四、2025年新規(guī)調(diào)整
購藥方式調(diào)整 自2025年6月1日起，門診慢特病購藥僅限在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，定點(diǎn)零售藥店不再納入購藥范圍。
政策實(shí)施與過渡 《實(shí)施細(xì)則》自2026年1月1日起施行，有效期五年，舊有管理辦法同時(shí)廢止。已認(rèn)定但不在新病種目錄的，可繼續(xù)按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，不再新增。
2025年四川內(nèi)江門診慢特病職工醫(yī)保待遇，通過科學(xué)設(shè)置病種范圍、合理確定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化認(rèn)定與經(jīng)辦流程，有效減輕長期門診治療參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保基金使用效率，保障職工基本醫(yī)療需求，政策設(shè)計(jì)公平適度，服務(wù)便民高效。
