60%，最高5萬元，一類對(duì)象無上限。
截至目前，湖北仙桃市門診特病醫(yī)療救助面向四類困難群體，救助對(duì)象在基本醫(yī)保門診慢特病限額用完后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用可按60%比例獲得救助，年度救助最高5萬元（一類對(duì)象無上限），門診與住院共用限額，并設(shè)有托底保障機(jī)制，防范因病致貧返貧。
一、救助對(duì)象及覆蓋范圍
仙桃市門診特病醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和居民，根據(jù)困難程度實(shí)施分類救助，具體分為四類：
- 一類救助對(duì)象：包括城鄉(xiāng)特困人員、孤兒。
- 二類救助對(duì)象：包括城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口。
- 三類救助對(duì)象：包括城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）。
- 四類救助對(duì)象：包括因病致貧重病患者及仙桃市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
救助對(duì)象身份實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，因病致貧重病患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為申請(qǐng)前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度居民人均可支配收入100%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 門診慢特病救助比例及限額
享受門診特殊慢性病待遇的救助對(duì)象，當(dāng)月基本醫(yī)保門診慢特病限額用完后，再發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，最高可按對(duì)應(yīng)門診慢性病限額的60%予以救助。
救助限額：一類救助對(duì)象不設(shè)年度救助限額，二類、三類、四類救助對(duì)象年度最高救助限額為5萬元，門診慢特病醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助共用年度救助限額。
2. 住院救助及托底保障
住院（含視同住院、“雙通道”管理藥品）發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，救助標(biāo)準(zhǔn)如下：
救助對(duì)象類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 救助比例 | 年度最高救助限額（萬元） |
|---|---|---|---|
一類 | 0 | 100% | 不設(shè)上限 |
二類 | 0 | 75% | 5 |
三類 | 2700 | 65% | 5 |
四類 | 6500 | 55% | 5 |
托底保障：對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過6500元以上的部分，市域內(nèi)按70%、市域外省域內(nèi)按60%給予傾斜救助，傾斜救助年度封頂線為8萬元。
3. 資助參保政策
全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策：
救助對(duì)象類別 | 資助比例 | 最低資助標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|
一類 | 全額資助 | 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) |
二類 | 90%定額資助 | 320 |
三類 | 50%定額資助（過渡期） | — |
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
1. 救助申請(qǐng)方式
- 一類、二類救助對(duì)象直接獲得醫(yī)療救助，無需單獨(dú)申請(qǐng)。
- 三類、四類救助對(duì)象需依本人申請(qǐng)獲得救助，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定后，可對(duì)其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按65%給予年度內(nèi)一次性救助，限額5萬元。
2. 結(jié)算方式
依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。未通過“一站式”結(jié)算的對(duì)象，實(shí)行“一窗口”辦理，確保及時(shí)享受待遇。
基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則嚴(yán)格執(zhí)行，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
仙桃市門診特病醫(yī)療救助政策通過分類資助參保、門診住院分層救助、托底保障和“一站式”結(jié)算，切實(shí)減輕困難群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筑牢民生保障底線，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，為群眾提供可及、可持續(xù)的醫(yī)療保障。
