53種
2025年廣東湛江的門診特定病種（門特?。┓秶◤V東省確定的52種門特病種，以及湛江市原有的5種門特病種，共計(jì)53種。這些病種全部納入湛江市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種范圍，為參保人員提供門診特定病種待遇。
一、廣東省確定的52種門特病種
廣東省的52種門特病種包括但不限于以下幾種：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
這些病種已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，其中前5種還實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算。
二、湛江市原有的5種門特病種
湛江市原有的5種門特病種包括：
- 肝硬化（代償期）
- 躁狂癥
- 慢性腎小球腎炎
- 甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）
- 白內(nèi)障（門診手術(shù)）
這些病種繼續(xù)在湛江市提供門診特定病種待遇。
三、新增的2種門特病種
除了上述53種門特病種，湛江市還新增了2種門特病種：
- 輔助生殖技術(shù)治療：最高年度支付限額為職工10000元/年，居民5000元/年。
- 精神分裂癥患者應(yīng)用長(zhǎng)效針劑：最高年度支付限額為職工、居民80萬(wàn)/年。
四、門特病種資格審核流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：湛江市有13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門特病種資格審核，包括廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等。
- 提交申請(qǐng)：參保人員攜帶有效身份證件或社?？?、病歷資料等，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出辦理門特病種資格審核申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)生診斷符合條件的，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并提交審核。
- 領(lǐng)取手冊(cè)：資格審核通過后，參保人員到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》，即可到醫(yī)院就診報(bào)銷。
五、門特病種報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為85%和70%。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，如血友病、惡性腫瘤門診治療等，支付比例分別提高到90%和80%。
- 支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工支付限額6000元、城鄉(xiāng)居民支付限額4000元等。部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等費(fèi)用不設(shè)支付上限。
- 取消起付線：所有門診慢特病取消起付線，患者直接按比例報(bào)銷。
通過這些政策調(diào)整，廣東省和湛江市為參保人員提供了更全面、更便捷的門診特定病種醫(yī)療保障。
以上就是2025年廣東湛江門診特定病種的詳細(xì)信息，包括病種范圍、資格審核流程和報(bào)銷政策等。希望這些信息對(duì)您有所幫助！
