8個(gè)工作日內(nèi)完成續(xù)期，待遇有效期最長(zhǎng)3年
2025年河南許昌門(mén)診特殊病種續(xù)期已實(shí)現(xiàn)全流程網(wǎng)辦，參保人員需在待遇有效期屆滿前1個(gè)月，通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉昂幽鲜♂t(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)，或前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理，75歲及以上老人或特定病種人員（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析等）可免抽審且病歷不受兩年時(shí)限限制，審核通過(guò)后最快8個(gè)工作日內(nèi)即可續(xù)享醫(yī)保待遇。
一、續(xù)期條件與適用范圍
1. 參保資格要求
- 適用人群：許昌市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且處于待遇享受期內(nèi)。
- 病種范圍：需符合河南省醫(yī)保局最新目錄內(nèi)的23種門(mén)診特殊病種，包括惡性腫瘤門(mén)診放化療、糖尿病（1型/2型）、高血壓（III期及以上）、慢性腎功能衰竭透析治療、冠心?。ㄐ墓?支架術(shù)后） 等。
2. 續(xù)期時(shí)限與核心要求
- 申請(qǐng)時(shí)間：待遇到期前1個(gè)月提交續(xù)期申請(qǐng)，避免待遇中斷。
- 病歷時(shí)效：普通病種需提供近2年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）；75歲及以上老人或特定病種（如腫瘤、透析）可不受病歷時(shí)限限制。
二、續(xù)期材料準(zhǔn)備
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證或醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證） 原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠照片（部分線下辦理場(chǎng)景需提供）。
2. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 普通病種要求 | 特殊群體（75歲以上/特定病種）要求 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院完整病歷（含檢查報(bào)告） | 無(wú)時(shí)限要求，提供最新治療記錄即可 |
| 診斷證明 | 主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 | 同左 |
| 治療方案 | 需包含用藥清單及后續(xù)診療計(jì)劃 | 同左 |
| 特殊說(shuō)明 | 高血壓需提供心/腎受損證明，糖尿病需并發(fā)癥記錄 | 惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告，透析治療需近期透析記錄 |
三、續(xù)期辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 登錄平臺(tái)：通過(guò)“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序或“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)，進(jìn)入“門(mén)診特殊病種續(xù)期”模塊。
- 上傳材料：按系統(tǒng)提示上傳身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、診斷證明等掃描件，填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種續(xù)期申請(qǐng)表》。
- 審核反饋：提交后等待專家在線審核，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)續(xù)期，可在“個(gè)人中心”查詢結(jié)果。
2. 線下辦理
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種續(xù)期申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍筇峤恢潦嗅t(yī)保局，每季度末月集中復(fù)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》。
- 待遇生效：續(xù)期批準(zhǔn)后，次月1日起享受待遇，有效期根據(jù)病種類型分為1-3年（A/B類病種2年，C類病種1年）。
四、待遇與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷待遇對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 400元 | 70%-90% | 與住院合并計(jì)算 | 退休人員報(bào)銷比例提高5% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元 | 60%-80% | 單病種最高3萬(wàn)元 | 慢性病不設(shè)起付線 |
| 異地就醫(yī) | 需提前備案 | 降低20% | 同本地標(biāo)準(zhǔn) | 未備案僅報(bào)銷30%-50% |
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將取消續(xù)期資格，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)變更：每年可申請(qǐng)變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需重新提交續(xù)期材料并注明變更理由。
- 費(fèi)用結(jié)算：續(xù)期后就醫(yī)需使用醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，超出醫(yī)保目錄范圍的藥品和診療項(xiàng)目需自費(fèi)。
2025年河南許昌門(mén)診特殊病種續(xù)期政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大特殊群體便利措施，切實(shí)提升了辦理效率。參保人員應(yīng)提前核對(duì)病歷材料有效期，優(yōu)先選擇線上渠道辦理，確保及時(shí)續(xù)享醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
