可報(bào)銷，需符合門診特殊慢性病或住院治療條件。

在廣西來(lái)賓地區(qū)，康復(fù)科開(kāi)展的心肺康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可納入醫(yī)保支付范圍，具體報(bào)銷條件和比例需根據(jù)治療方式（門診或住院）、疾病類型、參保身份及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合確定。

一、 醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)

1. 基本支付范圍
   心肺康復(fù)項(xiàng)目需屬于廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及藥品目錄范圍。根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保政策，康復(fù)類項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保支付體系，2022年全國(guó)統(tǒng)一納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目達(dá)70項(xiàng) 。2025年廣西修訂新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目322項(xiàng)，涵蓋多項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù) ，為心肺康復(fù)納入支付提供政策基礎(chǔ)。

2. 門診特殊慢性病保障
   若心肺疾病屬于門診特殊慢性病病種（如冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞如冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等），其康復(fù)治療可享受專項(xiàng)報(bào)銷：

   • 職工醫(yī)保：在職報(bào)銷85%、退休90%（三級(jí)醫(yī)院） ；
   • 居民醫(yī)保：按門診特殊慢性病待遇支付，具體比例依病種確定 。

3. 住院康復(fù)治療報(bào)銷
   住院期間的心肺康復(fù)費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

   • 起付線：首次住院三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)400元、一級(jí)200元 ；
   • 報(bào)銷比例；
   • 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職85%（三級(jí)）、居民醫(yī)保65%（二級(jí)及以上） 。

二、 報(bào)銷條件與限制

1. 機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
   僅限具備康復(fù)診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)規(guī)劃，2025年廣西實(shí)現(xiàn)常住人口超30萬(wàn)的縣均設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ，來(lái)賓市符合條件的一級(jí)及以上醫(yī)院可開(kāi)展服務(wù)。

醫(yī)院可開(kāi)展服務(wù)。

1. 病種與治療項(xiàng)目適配性

   • 心肺康復(fù)需針對(duì)特定適應(yīng)癥（如術(shù)后心肺功能重建、慢性呼吸衰竭等）；
   • 治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等 。

2. 年度支付限額

   醫(yī)保類型	門診統(tǒng)籌限額	慢病額外限額	大病保險(xiǎn)銜接
   職工醫(yī)保	在職2000元/年	部分病種8萬(wàn)元/年	取消封頂線（特殊人群）
   居民醫(yī)保	300元/年	依病種設(shè)定	起付線降低50%

三、 特殊群體與異地報(bào)銷

1. 困難人群傾斜政策
   特困人員、低保對(duì)象等享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高10%，起付線減半，且取消封頂線 。

2. 異地就醫(yī)結(jié)算

   • 廣西區(qū)內(nèi)異地免備案，直接結(jié)算不免備案，直接結(jié)算不降比例 ；
   • 跨省轉(zhuǎn)診備案后報(bào)銷比例降低10%，未備案降低20% 。

廣西來(lái)賓參保患者的心肺康復(fù)費(fèi)用符合政策規(guī)定時(shí)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，但需嚴(yán)格匹配疾病診斷、治療項(xiàng)目及機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。建議在治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或?qū)俚蒯t(yī)保中心（如市本級(jí)0772-6622981 ）確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷資格，以充分利用醫(yī)保保障權(quán)益。