參保人員憑借定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)的處方，到定點(diǎn)零售藥店下載電子處方購(gòu)藥，直接結(jié)算報(bào)銷
在2025年，四川瀘州參保人員在門(mén)特藥店購(gòu)藥報(bào)銷有了新的流程和規(guī)定。為幫助大家更好地了解和利用醫(yī)保政策，下面將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、政策變化
從2025年1月1日起，瀘州市作為已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，政策出現(xiàn)了重要變化。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品外配處方均需通過(guò)電子處方中心進(jìn)行流轉(zhuǎn)，定點(diǎn)零售藥店需通過(guò)醫(yī)保電子處方中心下載電子處方，按處方進(jìn)行藥品調(diào)劑。這一變化旨在規(guī)范處方管理，提高報(bào)銷的便捷性和準(zhǔn)確性。也支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
二、報(bào)銷流程
- 獲取處方：參保人員在市內(nèi)就醫(yī)時(shí)，若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備所需藥品，可到市內(nèi)提供外配處方服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)其開(kāi)具有效處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心。如需要紙質(zhì)處方，可要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方打印出來(lái)。
- 藥店購(gòu)藥：參保人員憑醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡到市內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店，藥店通過(guò)醫(yī)保電子處方中心下載電子處方，按照處方進(jìn)行藥品調(diào)劑。若持有紙質(zhì)處方，也可持紙質(zhì)處方前往門(mén)診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
- 費(fèi)用結(jié)算：購(gòu)藥完成后，定點(diǎn)零售藥店為參保人員直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)購(gòu)藥費(fèi)用，參保人員只需支付個(gè)人自付部分。
三、報(bào)銷比例
根據(jù)相關(guān)政策，參保職工在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的報(bào)銷比例分別為：在職職工60%，退休人員70%。例如，瀘州市退休職工李大爺在納入職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，總共花費(fèi)420元，其中符合政策范圍內(nèi)可報(bào)銷的費(fèi)用為400元。如果李大爺是第一次在藥店購(gòu)藥，按照退休人員70%的報(bào)銷比例，則本次報(bào)銷的藥品費(fèi)用為(400元 - 150元)×70% = 175元；如果李大爺之前在門(mén)診就醫(yī)時(shí)已支付了起付線150元，則本次門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷費(fèi)用為400元×70% = 280元。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)要求：需在符合條件的定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，否則費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
- 實(shí)名制就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)名制就醫(yī)和購(gòu)藥。委托他人代購(gòu)藥品并結(jié)算職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌藥品費(fèi)用的，應(yīng)提供職工醫(yī)保參保人員和代辦人有效身份證原件，并登記代辦人的有效聯(lián)系方式。
- 醫(yī)保目錄：僅醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可報(bào)銷，自費(fèi)藥品需通過(guò)大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助等其他途徑解決。
2025年四川瀘州門(mén)特藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程在政策上有了新的調(diào)整，參保人員在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)需了解并遵循相關(guān)規(guī)定，以確保能夠順利報(bào)銷費(fèi)用，享受醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。注意定點(diǎn)要求、實(shí)名制就醫(yī)和醫(yī)保目錄等事項(xiàng)，避免因疏忽導(dǎo)致費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
