2025年宿州市學(xué)生兒童門(mén)診特病患者可享受12種重大疾病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提升至80%，年度累計(jì)支付限額提高至10萬(wàn)元，并覆蓋0-18周歲參保群體。
宿州市針對(duì)學(xué)生兒童門(mén)診特病群體推出專(zhuān)項(xiàng)待遇升級(jí)，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化服務(wù)流程等措施，減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋先天性心臟病、白血病等高發(fā)重癥，同時(shí)簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
一、政策覆蓋范圍
適用對(duì)象
- 0-18周歲參加宿州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童及青少年。
- 需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診并辦理門(mén)診特病資格證。
病種清單
疾病類(lèi)別 新增病種（2025年） 原政策覆蓋病種 血液系統(tǒng)疾病 重型再生障礙性貧血 白血病 心血管疾病 復(fù)雜型先天性心臟病 心臟瓣膜病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 脊髓性肌萎縮癥（SMA） 腦癱 地域限制
宿州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例維持80%。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與福利
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
- 門(mén)診特病用藥、檢查、治療費(fèi)用按80%比例報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品取消個(gè)人先行自付比例。
- 年度限額內(nèi)剩余費(fèi)用可疊加大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。
特殊保障
- 貧困家庭患兒額外享受醫(yī)療救助，報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%。
- 提供定點(diǎn)藥店購(gòu)藥服務(wù)，納入醫(yī)保目錄的特藥可直接刷卡支付。
服務(wù)優(yōu)化
- 開(kāi)通“綠色通道”，縮短特病證辦理時(shí)限至5個(gè)工作日。
- 支持“線上復(fù)診”醫(yī)保結(jié)算，覆蓋常見(jiàn)慢性病管理。
宿州市通過(guò)強(qiáng)化學(xué)生兒童門(mén)診特病保障，顯著降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療資源向弱勢(shì)群體傾斜。政策兼顧公平與效率，為重大疾病兒童提供持續(xù)、穩(wěn)定的健康支持，助力實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的民生目標(biāo)。
