可以
海南萬寧參加居民醫(yī)保的兒童在康復(fù)科接受康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，家庭共濟(jì)賬戶可支付自付部分，特殊群體（如低保兒童、殘疾兒童）享受額外保障。
一、報(bào)銷條件與范圍
1. 參保要求
- 已參保：兒童需正常繳納2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)400元/年），或?qū)儆?strong>新生兒免費(fèi)參保范圍（2025年1月1日后出生，90天內(nèi)參保可享出生當(dāng)年及次年待遇）。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
2. 報(bào)銷范圍
- 合規(guī)費(fèi)用：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練）、藥品及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；目錄外費(fèi)用（如自費(fèi)藥、特需服務(wù)）需全額自付。
- 家庭共濟(jì)：家長(zhǎng)可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚪壎?strong>家庭共濟(jì)賬戶，使用個(gè)人賬戶資金支付兒童的起付線、自付比例部分及門診/住院自費(fèi)費(fèi)用。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 門診康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室/社區(qū) | 10 | 70% | 普通門診505元 | 5歲以下兒童免起付線 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)醫(yī)院 | 10 | 60%-70% | 普通門診505元 | 慢性病門診（如腦癱康復(fù)）70% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 30%-60% | 按病種分類 | 需轉(zhuǎn)診（急診除外） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 20%-50% | 按病種分類 | 惡性腫瘤等疾病免轉(zhuǎn)診 |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 | 特殊群體政策 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 300 | 60%-90% | 基本醫(yī)保56萬元+大病保險(xiǎn)30萬元 | 低保兒童免起付線 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 55%-60% | 同上 | 殘疾兒童按住院比例結(jié)算 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000 | 45%-50% | 同上 | 大病保險(xiǎn)8000元起付，最高報(bào)90% |
三、報(bào)銷流程
1. 線上操作
- 家庭共濟(jì)綁定：家長(zhǎng)登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦颉x擇“家庭共濟(jì)”→填寫兒童信息并上傳證件→完成綁定。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示兒童醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，剩余費(fèi)用從家庭共濟(jì)賬戶劃扣。
2. 線下申報(bào)
- 材料準(zhǔn)備：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、兒童身份證明、監(jiān)護(hù)人銀行卡信息。
- 提交渠道：到萬寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心提交材料，審核通過后15個(gè)工作日內(nèi)撥付至個(gè)人賬戶。
四、特殊群體保障政策
1. 新生兒與殘疾兒童
- 新生兒：90天內(nèi)參?？?strong>免費(fèi)享受出生當(dāng)年及次年醫(yī)保待遇，康復(fù)費(fèi)用按普通兒童標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 殘疾兒童：0-6歲殘疾兒童在備案康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，每人每月可獲500元生活補(bǔ)助（每年10個(gè)月），同時(shí)享受住院康復(fù)免起付線或提高報(bào)銷比例。
2. 困難群體
- 低保/特困兒童：住院及門診康復(fù)免起付線，報(bào)銷比例提高5%-10%，大病保險(xiǎn)取消封頂線限制。
- 慢性病兒童：腦癱、自閉癥等53種慢性病病種納入門診慢特病管理，報(bào)銷比例70%，無起付線，年度限額單獨(dú)計(jì)算。
兒童康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需以定點(diǎn)就醫(yī)和醫(yī)保目錄為前提，家長(zhǎng)可通過綁定家庭共濟(jì)賬戶減輕自費(fèi)負(fù)擔(dān)，特殊群體可額外申請(qǐng)補(bǔ)助或免起付線。建議就診前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，確保待遇正常享受。
