可以報(bào)銷(xiāo)。在福建廈門(mén)，居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) 。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)信息
廈門(mén)構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系，其中居民醫(yī)保在保障居民醫(yī)療費(fèi)用方面發(fā)揮重要作用。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不分病種，醫(yī)療費(fèi)用都能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。居民醫(yī)保年度綜合保障水平達(dá) 60 萬(wàn)元 ，這為神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)提供了基礎(chǔ)保障。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍具體規(guī)定
- 診療項(xiàng)目：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有明確的診療項(xiàng)目范圍。像電動(dòng)起立床訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、鏡像視覺(jué)反饋訓(xùn)練、四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等多種康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，已納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶羯窠?jīng)康復(fù)涉及這些項(xiàng)目，費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo) 。但需注意，國(guó)家醫(yī)保局明確體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
- 藥品：2024 版醫(yī)保藥品目錄總數(shù)增加至 3159 種，在慢性病等用藥領(lǐng)域的保障水平進(jìn)一步提升。神經(jīng)康復(fù)治療中使用的符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo) ?；颊呖赏ㄟ^(guò) “廈門(mén)醫(yī)療保障” 小程序，點(diǎn)擊 “服務(wù) -- 公共查詢(xún) -- 待遇標(biāo)準(zhǔn)” 查看藥品報(bào)銷(xiāo)詳情。
- 康復(fù)輔助器具：醫(yī)?；鹬Ц斗秶蓢?guó)家和省醫(yī)保局統(tǒng)一制定，廈門(mén)無(wú)權(quán)自行將治療類(lèi)、生活類(lèi)康復(fù)輔助器具納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。目前，國(guó)家和省醫(yī)保局尚未發(fā)文明確將治療性康復(fù)輔助器具納入醫(yī)保支付范圍。若后續(xù)有調(diào)整，廈門(mén)將及時(shí)落實(shí)。
三、報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)
- 門(mén)診
- 起付線(xiàn)：成年居民門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為累計(jì) 500 元，未成年人、在校學(xué)生不設(shè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，1 萬(wàn)元以下部分，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 45%、55%、65%；超過(guò) 1 萬(wàn)元的部分，支付比例分別為 65%、75%、85% 。
- 住院
- 起付線(xiàn)：成年居民首次住院，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 1000 元、600 元、200 元；二次及二次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 500 元、300 元、100 元。未成年人、在校學(xué)生不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 73%、80%、90% 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：參保人需在廈門(mén)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用一般無(wú)法報(bào)銷(xiāo) 。在就醫(yī)時(shí)，務(wù)必?cái)y帶醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，以便實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 費(fèi)用結(jié)算：廈門(mén)醫(yī)保支付采用一站式即時(shí)直接結(jié)算方式。參保人員門(mén)診就醫(yī)或住院出院時(shí)，持醫(yī)保電子憑證或社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自助結(jié)算機(jī)或柜臺(tái)，即可直接結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)?；鹬Ц叮瑐€(gè)人只需支付自付部分 。若因系統(tǒng)故障等無(wú)法直接結(jié)算，且醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生當(dāng)月醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)已繳費(fèi)到賬，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，就近前往廈門(mén)市、各區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo) 。自 2023 年起，參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)（1 月 1 日至 12 月 31 日）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，須在下一個(gè)自然年度開(kāi)始后三個(gè)月內(nèi)（即 3 月 31 日前）申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；10 月至 12 月出生的新生兒、新入學(xué)學(xué)生在當(dāng)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在下一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度開(kāi)始后的 6 個(gè)月內(nèi)（即 6 月 30 日前）結(jié)算完畢 。
在福建廈門(mén)，居民醫(yī)保參保人進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍的診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用等可按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)因門(mén)診、住院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同。參保人要注意在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定流程結(jié)算費(fèi)用 。
