根據(jù)2025年內(nèi)蒙古烏海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，門診特殊病種報(bào)銷所需材料清單如下：
一、基礎(chǔ)材料
《基本醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》（需單位簽字蓋章）
身份證原件及復(fù)印件
1寸近期免冠照片2張（1張用于申請(qǐng)表，1張用于分中心辦理）
《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件（由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫）
門診病歷本、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件及復(fù)印件
《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章
二、補(bǔ)充材料
特殊病種門診治療建議書（由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病診斷證明書原件
財(cái)政稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件
醫(yī)院打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或處方原件
定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及清單原件
三、注意事項(xiàng)
材料需在醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交，逾期補(bǔ)正可能影響報(bào)銷
自治區(qū)外慢?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、器官移植抗排斥治療）起付標(biāo)準(zhǔn)800元，報(bào)銷比例70%
門診特殊用藥需在醫(yī)保目錄內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店就醫(yī)
