救助比例最高100%，年度救助限額最高6萬(wàn)元，傾斜救助最高10萬(wàn)元。
廣西賀州市門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特病）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，面向特困、低保、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等困難群體，覆蓋全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的29種門(mén)特病種，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障可及性和公平性。
一、救助對(duì)象
- 特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：享受全額參保補(bǔ)助，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用救助比例最高可達(dá)100%。
- 城鄉(xiāng)低保對(duì)象：享受高額參保補(bǔ)助，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用救助比例最高90%-100%。
- 低收入家庭、返貧致貧人口：按政策給予適當(dāng)救助，具體比例和限額由地方根據(jù)基金情況確定。
- 其他經(jīng)認(rèn)定的困難人員：依申請(qǐng)給予醫(yī)療救助，需提供相應(yīng)證明材料。
救助對(duì)象類(lèi)型 | 參保補(bǔ)助 | 救助比例（門(mén)特病） | 年度救助限額 | 傾斜救助限額 |
|---|---|---|---|---|
特困、孤兒 | 全額 | 100% | 最高6萬(wàn)元 | 最高10萬(wàn)元 |
城鄉(xiāng)低保對(duì)象 | 高額 | 90%-100% | 最高6萬(wàn)元 | 最高10萬(wàn)元 |
低收入家庭 | 部分 | 70%-90% | 按地方規(guī)定 | 按地方規(guī)定 |
返貧致貧人口 | 部分 | 70%-90% | 按地方規(guī)定 | 按地方規(guī)定 |
二、病種范圍
- 全區(qū)統(tǒng)一29種門(mén)特病種：包括嚴(yán)重精神障礙、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等需長(zhǎng)期用藥維持治療的慢性病。
- 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整：自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展和基金承受能力適時(shí)調(diào)整，各地不得自行增減。
- 跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病等10種門(mén)特病已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，方便異地就醫(yī)患者。
常見(jiàn)門(mén)特病種舉例 | 是否納入跨省結(jié)算 | 救助特點(diǎn) |
|---|---|---|
嚴(yán)重精神障礙 | 是 | 取消起付線(xiàn)，救助比例最高100% |
高血壓 | 是 | 長(zhǎng)期用藥，年度限額單獨(dú)計(jì)算 |
糖尿病 | 是 | 長(zhǎng)期用藥，年度限額單獨(dú)計(jì)算 |
惡性腫瘤 | 部分 | 用藥費(fèi)用高，傾斜救助優(yōu)先 |
慢性腎功能不全 | 部分 | 需定期治療，救助力度大 |
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
- 救助比例：根據(jù)對(duì)象類(lèi)型和病種，救助比例最高100%，特困、低保對(duì)象優(yōu)先享受全額或接近全額救助。
- 年度限額：基本救助年度限額最高6萬(wàn)元，對(duì)費(fèi)用特別高昂的病種（如嚴(yán)重精神障礙）可申請(qǐng)傾斜救助，年度累計(jì)最高10萬(wàn)元。
- 起付線(xiàn)：嚴(yán)重精神障礙等病種已取消起付線(xiàn)，其余病種按地方規(guī)定執(zhí)行，一般較低或?yàn)榱恪?/li>
- 用藥范圍：嚴(yán)格執(zhí)行《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病藥品目錄》，談判藥品在藥店取藥報(bào)銷(xiāo)60%-75%。
救助項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明 |
|---|---|
救助比例 | 特困、孤兒100%，低保對(duì)象90%-100%，其他對(duì)象70%-90% |
年度基本救助限額 | 最高6萬(wàn)元 |
傾斜救助限額 | 最高10萬(wàn)元（適用于高額費(fèi)用病種） |
起付線(xiàn) | 嚴(yán)重精神障礙等取消，其他病種一般較低或?yàn)榱?/p> |
藥店取藥報(bào)銷(xiāo) | 談判藥品職工醫(yī)保70%-75%，居民醫(yī)保60% |
四、申請(qǐng)與流程
- 資格認(rèn)定：需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交診斷證明、病歷等材料，經(jīng)審核取得門(mén)特病待遇資格。
- 定點(diǎn)選擇：可選擇3家以?xún)?nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，在選定醫(yī)院治療方可享受救助待遇。
- 費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省結(jié)算病種在異地定點(diǎn)醫(yī)院也可直接報(bào)銷(xiāo)。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種需定期復(fù)審，資格自動(dòng)延續(xù)的無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
申請(qǐng)環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 |
|---|---|
資格認(rèn)定 | 提交診斷證明、病歷等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 |
定點(diǎn)醫(yī)院選擇 | 最多選3家，治療需在選定醫(yī)院進(jìn)行 |
費(fèi)用結(jié)算 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，跨省病種異地也可直接報(bào)銷(xiāo) |
資格復(fù)審 | 部分病種需定期復(fù)審，資格自動(dòng)延續(xù)者無(wú)需重復(fù)申請(qǐng) |
廣西賀州市門(mén)特病醫(yī)療救助政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)、多重保障、優(yōu)化服務(wù)，持續(xù)提升困難群眾醫(yī)療保障水平，有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)，讓每一位患者都能及時(shí)獲得必要的醫(yī)療救助，共享健康廣西建設(shè)成果。
