2025年青海海北地區(qū)家庭成員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率提升至85%以上
該機(jī)制允許參保職工家庭成員共享醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，用于支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的高效整合與互助共擔(dān)。通過綁定親屬關(guān)系，家庭成員可使用賬戶資金覆蓋門診、住院自付部分及購藥費(fèi)用，有效降低家庭醫(yī)療支出壓力，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)保基金使用效能。
（一）政策覆蓋范圍與資金用途
參保對(duì)象：青海海北地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人及其配偶、子女、父母（需完成親屬關(guān)系綁定）。
資金用途：支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診掛號(hào)費(fèi)、住院自付部分、藥品費(fèi)用及部分預(yù)防性體檢項(xiàng)目。
賬戶歸屬：資金所有權(quán)仍歸參保職工本人，使用權(quán)限按綁定順序分配（如優(yōu)先使用本人賬戶余額）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 僅限本人 | 本人及直系親屬 |
| 資金沉淀處理 | 年度清零或有限結(jié)轉(zhuǎn) | 可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)至親屬使用 |
| 支付場景 | 僅限醫(yī)療費(fèi)用 | 擴(kuò)展至預(yù)防性健康服務(wù) |
（二）操作流程與權(quán)益保障
綁定流程：通過“青海醫(yī)保”APP或線下服務(wù)窗口提交親屬身份證、關(guān)系證明，1個(gè)工作日內(nèi)生效。
資金劃轉(zhuǎn)：就診時(shí)直接從綁定賬戶按比例劃撥（默認(rèn)優(yōu)先使用親屬賬戶余額）。
風(fēng)險(xiǎn)控制：單日支付限額5000元，年度累計(jì)不超過參保人賬戶總額的60%。
| 場景 | 傳統(tǒng)模式自付比例 | 共濟(jì)賬戶自付比例 |
|---|---|---|
| 門診慢性病用藥 | 70% | 50% |
| 住院費(fèi)用 | 30%-50% | 20%-30% |
| 跨省異地就醫(yī) | 不支持 | 支持（需備案） |
（三）實(shí)施成效與社會(huì)反饋
截至2025年6月，青海海北地區(qū)已有22.3萬家庭完成綁定，年度累計(jì)使用共濟(jì)資金4.8億元，家庭醫(yī)療支出平均降低37%。政策覆蓋下，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金使用率從41%提升至89%，有效緩解了“一人參保、全家受益”的現(xiàn)實(shí)需求。
該機(jī)制通過盤活存量醫(yī)保資金，構(gòu)建了家庭醫(yī)療互助的可持續(xù)模式，既強(qiáng)化了基本醫(yī)療保障的普惠性，又推動(dòng)了健康中國戰(zhàn)略在基層的精準(zhǔn)落地。未來將進(jìn)一步擴(kuò)展至更多預(yù)防性健康服務(wù)場景，助力全民健康水平提升。
