2025年江蘇徐州門特患者購買特殊藥品需通過資格認(rèn)定、選點(diǎn)備案、持方購藥三步流程，平均報(bào)銷比例達(dá)80%。
徐州門特患者需先經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定符合門特病種，選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，持處方到定點(diǎn)藥房或醫(yī)院購藥，使用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算或手工報(bào)銷。
一、資格認(rèn)定
- 1.病種確認(rèn)需確診為醫(yī)保目錄內(nèi)的門診特殊病種，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療等。醫(yī)生需開具《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任醫(yī)師復(fù)核后提交醫(yī)院醫(yī)保部門審核。
- 2.材料準(zhǔn)備攜帶醫(yī)?？?、病歷資料、近期診斷證明至指定醫(yī)院。既往確診患者可憑歷史檢查報(bào)告直接申請(qǐng)。
- 3.醫(yī)院審核醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧希ㄟ^后發(fā)放《認(rèn)定表》，部分地區(qū)可當(dāng)天生效。
二、選點(diǎn)登記
- 可選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購藥 。
- 若跨省就醫(yī)，僅限惡性腫瘤等5個(gè)病種，需提前備案 。
- 線上：通過“粵醫(yī)保”小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理 。
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交《認(rèn)定表》審核，通常1個(gè)工作日完成 。
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三、購藥與報(bào)銷
- 醫(yī)生開具門特處方，注明藥品名稱、劑量及療程 。
- 2025年起需使用電子處方，老年人可申請(qǐng)打印紙質(zhì)版 。
- 持醫(yī)保卡、電子處方至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥，系統(tǒng)直接結(jié)算 。
- 若未直接結(jié)算，需保留發(fā)票、處方等材料手工報(bào)銷 。
- 職工醫(yī)保：乙類藥品先行自付4%后，統(tǒng)籌基金報(bào)銷76% 。
- 居民醫(yī)保：按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%），年封頂18萬元 。
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| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 76%（乙類藥品） | 按醫(yī)院級(jí)別（70%-80%） |
| 年報(bào)銷封頂 | 與住院合并計(jì)算（18萬元） | 18萬元 |
| 特殊群體優(yōu)惠 | 無 | 起付線降低50% |
| 跨省結(jié)算 | 僅限5個(gè)病種 | 僅限5個(gè)病種 |
徐州門特政策通過簡化流程和高比例報(bào)銷顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議患者提前確認(rèn)病種范圍并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥以享受便捷服務(wù)。
