首自付比例全省統(tǒng)一為20%

在2025年，河南省漯河市針對(duì)門診特殊疾?。ㄩT特）中涉及的特定藥品，其醫(yī)保支付政策遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，參保人員在使用符合規(guī)定的門診特定藥品時(shí)，需先行自付20%的費(fèi)用，剩余部分再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付 。這一政策適用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及“雙通道”藥店發(fā)生的費(fèi)用，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。

一、 門診特定藥品支付政策核心要點(diǎn)

1. 首自付比例設(shè)定 參保人員使用納入醫(yī)保支付范圍的門診特定藥品，需按規(guī)定的比例先行自付一部分費(fèi)用 。根據(jù)2025年河南省的統(tǒng)一政策，這一首自付比例確定為20% 。此規(guī)定在全省范圍內(nèi)執(zhí)行，漯河市亦遵循此標(biāo)準(zhǔn) 。

   項(xiàng)目	內(nèi)容
   首自付比例	20%
   適用范圍	河南省內(nèi)，包括漯河市
   適用藥品	納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診特定藥品
   是否設(shè)起付線	無

2. 統(tǒng)籌基金支付規(guī)則 在參保人員完成首自付后，符合規(guī)定的門診特定藥品費(fèi)用，將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付 。支付比例在扣除首自付部分后，通常為剩余費(fèi)用的80% 。支付過程不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，意味著符合規(guī)定的費(fèi)用在首自付后即可進(jìn)入基金支付階段 。

   項(xiàng)目	內(nèi)容
   支付前提	參保人員完成20%首自付
   支付主體	基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金
   支付比例	（扣除首自付后）80%
   費(fèi)用范圍	限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)

1. 政策覆蓋與服務(wù) 該政策不僅覆蓋在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥的情況，也適用于“雙通道”藥店，確保藥品供應(yīng)的可及性 。對(duì)于辦理了異地就醫(yī)備案的漯河參保人員，若其具備門診慢特病待遇資格，也可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，便利患者跨區(qū)域就醫(yī) 。

   項(xiàng)目	內(nèi)容
   購藥渠道	定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”藥店（執(zhí)行統(tǒng)一支付政策）
   異地結(jié)算	辦理備案的異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)人員可享直接結(jié)算
   待遇資格	需具備門診慢特病待遇資格

對(duì)于2025年河南漯河門特自付比例，核心在于特定藥品的首自付環(huán)節(jié)，其20%的比例是全省統(tǒng)一的硬性規(guī)定，旨在平衡醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與參保患者負(fù)擔(dān)，后續(xù)的基金支付則承擔(dān)了主要費(fèi)用，為罹患特定疾病的患者提供了明確的費(fèi)用分擔(dān)預(yù)期。