參保連續(xù)滿1年且符合病種目錄要求者可申請(qǐng)特殊門診特藥待遇
2025年攀枝花市特殊門診特藥申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、定點(diǎn)醫(yī)院診斷及經(jīng)濟(jì)狀況等核心條件，具體流程與材料要求如下：
（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)年限
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，中斷后補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。
退休人員需完成醫(yī)保繳費(fèi)最低年限（男性25年/女性20年）方可申請(qǐng)。
新就業(yè)或轉(zhuǎn)移接續(xù)人員需在參保滿6個(gè)月后提交預(yù)審材料。
| 參保類型 | 連續(xù)繳費(fèi)要求 | 補(bǔ)繳政策 |
|---|---|---|
| 在職職工醫(yī)保 | 滿12個(gè)月 | 中斷后補(bǔ)繳不計(jì) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 滿6個(gè)月 | 按實(shí)際繳費(fèi)月份 |
| 退休人員 | 滿最低年限 | 不適用 |
（二）病種范圍與醫(yī)學(xué)證明
納入《攀枝花市特殊門診特藥病種目錄》的惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等15類疾病可申請(qǐng)。
二級(jí)甲等以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告及6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查影像資料。
用藥方案需由副主任醫(yī)師以上職稱專家簽字確認(rèn)，單次處方量不超過(guò)30天。
| 病種類別 | 診斷材料要求 | 用藥審批權(quán)限 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 | 副主任醫(yī)師及以上 |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄+抗排異治療方案 | 主治醫(yī)師及以上 |
| 罕見(jiàn)病 | 基因檢測(cè)報(bào)告+?？?/span>會(huì)診記錄 | 主任醫(yī)師及以上 |
（三）經(jīng)濟(jì)狀況與材料提交
低收入家庭需提供民政部門出具的收入證明（低于本市平均工資60%）。
申請(qǐng)表需經(jīng)單位或社區(qū)蓋章確認(rèn)，失業(yè)人員由街道辦審核。
線上提交材料包括電子病歷、醫(yī)保電子憑證及身份證掃描件。
| 群體類型 | 經(jīng)濟(jì)證明要求 | 提交渠道 |
|---|---|---|
| 在職人員 | 單位蓋章收入證明 | 醫(yī)保服務(wù)窗口/線上平臺(tái) |
| 失業(yè)人員 | 街道辦審核證明 | 社區(qū)代收轉(zhuǎn)報(bào) |
| 低保對(duì)象 | 民政部門紅頭文件 | 綠色通道優(yōu)先辦理 |
申請(qǐng)通過(guò)后待遇有效期為24個(gè)月，需每年復(fù)核病情及用藥必要性。跨年度治療的參保人應(yīng)在有效期截止前30日提交續(xù)期申請(qǐng)，未通過(guò)復(fù)核者待遇自動(dòng)終止。2025年度特藥目錄新增CAR-T細(xì)胞治療藥品，但需滿足臨床分期Ⅲ期及以上使用條件。
