根據(jù)2025年新疆五家渠醫(yī)保政策，門診特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程如下：
一、核心流程
資格認(rèn)定
需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門診特病認(rèn)定，提交病歷、診斷證明等材料，首次申請(qǐng)需在每季度末月15日前完成。
無住院史者需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及功能檢查報(bào)告。
定點(diǎn)購(gòu)藥
選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店（每年限1家），優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥時(shí)，可直接刷卡結(jié)算，個(gè)人自付部分從醫(yī)保賬戶扣除。
報(bào)銷結(jié)算
直接結(jié)算 ：聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥時(shí)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付比例（職工醫(yī)保60%、居民醫(yī)保40%），年度最高補(bǔ)償20萬元，扶貧對(duì)象可享零起付線。
手工報(bào)銷 ：若遇系統(tǒng)故障無法直接結(jié)算，需墊付費(fèi)用后憑發(fā)票、處方等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
二、注意事項(xiàng)
起付線與限額 ：需達(dá)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的起付線，且不超過年度報(bào)銷限額。
異地就醫(yī) ：通過全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)辦理，具體流程因地區(qū)而異。
材料要求 ：需攜帶身份證、醫(yī)?？?、費(fèi)用發(fā)票、處方等，首次申請(qǐng)需通過線上或線下渠道獲取《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
建議辦理前通過新疆五家渠醫(yī)保官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢最新政策細(xì)節(jié)。
