1-3個(gè)工作日（線上）、3-5個(gè)工作日（線下）
2025年新疆博爾塔拉門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常且疾病符合自治區(qū)門診慢特病病種目錄，可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診報(bào)銷待遇。線上辦理通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”等渠道，1-3個(gè)工作日完成審核；線下需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院，3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
一、辦理?xiàng)l件與資格
1. 參保要求
- 需為博爾塔拉州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡狀態(tài)正常。
2. 病種范圍
執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》（2025年版），涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓（高危組）、冠心病等58種疾病。具體可通過(guò)博爾塔拉州醫(yī)保局官網(wǎng)或12393醫(yī)保熱線查詢。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明（加蓋公章），明確標(biāo)注病種名稱及ICD-10編碼。
- 檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)有效，符合《新疆門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 復(fù)印件需正反面清晰復(fù)?。晃闯赡耆丝商峁艨诒?/td> |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的《疾病診斷證明》（需副主任及以上醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章） | 診斷證明有效期為近6個(gè)月，需明確病程及治療方案 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)，加蓋醫(yī)院病案室章）或連續(xù)6個(gè)月門診病歷 | 慢性病需提供至少2次門診檢查記錄（如高血壓需血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)） |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 糖尿?。嚎崭寡?糖化血紅蛋白報(bào)告；惡性腫瘤：病理報(bào)告+影像學(xué)檢查（CT/MRI） | 檢查報(bào)告需包含醫(yī)院電子簽章或DICOM原始格式（影像資料） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） | 需主治醫(yī)生填寫病情并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章 |
| 異地申請(qǐng)補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)備案表、異地二級(jí)及以上醫(yī)院全套病歷 | 需同步提供參保地醫(yī)保局出具的轉(zhuǎn)診證明 |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP/小程序、博爾塔拉政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“門診慢特病申報(bào)”模塊。
- 步驟：
- 登錄平臺(tái)并實(shí)名認(rèn)證，上傳身份證、診斷證明、病歷等材料（PDF/JPG格式，文件≤2MB）；
- 系統(tǒng)自動(dòng)分配至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生審核（24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估）；
- 審核通過(guò)后，1-3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信發(fā)放電子憑證，可直接用于就診報(bào)銷。
- 進(jìn)度查詢：在平臺(tái)“辦件查詢”模塊或通過(guò)短信通知跟蹤狀態(tài)。
2. 線下辦理
- 渠道：博爾塔拉州政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如博樂(lè)市中心醫(yī)院、第五師醫(yī)院）。
- 步驟：
- 攜帶材料原件及復(fù)印件到現(xiàn)場(chǎng)填寫《申請(qǐng)表》，提交后由工作人員初審；
- 材料齊全的錄入系統(tǒng)，專家?guī)灬t(yī)生復(fù)核（3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）；
- 審核通過(guò)后，領(lǐng)取《門診慢特病待遇資格證》或電子憑證。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度報(bào)銷限額（示例） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 80% | 高血壓2400元、惡性腫瘤10萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 65% | 50% | 糖尿病3000元、腎衰竭透析8萬(wàn)元 |
2. 使用規(guī)則
- 待遇生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月起享受報(bào)銷，年度額度不累計(jì)至下一年。
- 就醫(yī)要求：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑電子憑證或資格證直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人，可在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接享受慢特病報(bào)銷。
五、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
1. 材料補(bǔ)正與申訴
- 材料缺失或不符合要求時(shí)，系統(tǒng)會(huì)短信提示補(bǔ)正，需在15個(gè)工作日內(nèi)重新提交；
- 審核失敗可在10個(gè)工作日內(nèi)向州醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)，附原材料及申訴理由。
2. 代辦與續(xù)期
- 可委托親屬代辦，需提供雙方身份證及公證委托書；
- 電子憑證有效期為1年，到期前30天可在線續(xù)簽，無(wú)需重新審核。
3. 政策咨詢
- 撥打12393醫(yī)保熱線或前往博爾塔拉州醫(yī)保局（地址：博樂(lè)市北京南路45號(hào)）現(xiàn)場(chǎng)咨詢；
- 關(guān)注“博爾塔拉州醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)獲取最新政策動(dòng)態(tài)。
辦理門診慢特病是減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議參保人確診后及時(shí)準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上渠道縮短辦理時(shí)間。如有疑問(wèn)，可通過(guò)官方渠道核實(shí)細(xì)節(jié)，確保材料完整、真實(shí)，避免因流程疏漏影響待遇享受。
