三類核心材料+病種專項證明
2025年安徽宣城申請門診特殊病種（門特） 需提供身份憑證、醫(yī)學(xué)證明文件、標(biāo)準(zhǔn)化申請表格三類基礎(chǔ)材料，并根據(jù)病種類型補(bǔ)充專項檢查報告或并發(fā)癥證明，材料需符合二級及以上醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)，可通過線上或線下渠道提交。
一、基礎(chǔ)申報材料清單
1. 身份認(rèn)證文件
- 本人辦理：醫(yī)保電子憑證（需激活）或有效身份證件（社會保障卡、居民身份證原件及復(fù)印件）。
- 委托代辦：額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、患者簽字的《授權(quán)委托書》。
2. 醫(yī)學(xué)診斷證明
- 病歷資料：近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的門診病歷（含就診記錄、用藥史）或住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）。
- 檢查報告：與申請病種直接相關(guān)的影像學(xué)報告（如CT、MRI）、實(shí)驗室檢驗結(jié)果（如血尿常規(guī)、病理報告）等，需由醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
3. 標(biāo)準(zhǔn)化申請表格
填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?，需經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院科室公章。
二、病種專項材料要求（部分示例）
| 病種名稱 | 核心檢查要求 | 并發(fā)癥/特征 | 診斷機(jī)構(gòu)等級 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 近半年兩次非同日血壓測量記錄 | 心、腦、腎或視網(wǎng)膜并發(fā)癥 | 二級及以上 |
| 冠心病 | 心電圖、冠脈造影或CTA顯示血管狹窄≥50% | 典型心絞痛癥狀或心肌梗死史 | 二級及以上 |
| 慢性阻塞性肺病 | 肺功能檢查（FEV1/FVC＜0.7） | 胸部影像學(xué)支持（如肺氣腫表現(xiàn)） | 二級及以上 |
| 低磷性佝僂病 | 血磷顯著降低、FGF23水平升高 | 典型骨骼影像學(xué)改變（如骨軟化） | 三級醫(yī)院 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、腫瘤標(biāo)志物檢測或放化療記錄 | 無 | 二級及以上 |
三、線上申報材料上傳規(guī)范
1. 電腦端操作
登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，進(jìn)入“門慢門特登記”模塊，按系統(tǒng)提示上傳材料掃描件（清晰拍攝，文件格式為JPG/PNG，單個文件不超過5MB），包括：
- 身份證正反面（合并為1頁）；
- 病歷及檢查報告（按時間順序排列）；
- 申請表（需完整拍攝簽字蓋章頁）。
2. 手機(jī)端操作
通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或“皖事通”APP，選擇“慢性病申請”入口，在線填寫個人信息后，上傳材料照片，提交后可通過“辦件進(jìn)度查詢”功能跟蹤審核狀態(tài)（審核時限為10個工作日）。
四、特殊情況材料處理
1. 異地就醫(yī)備案
長期在異地居住的參保人員，需額外提供《異地就醫(yī)備案表》（可線上填報），材料可通過“皖事通”APP提交，審核通過后可在備案地門特定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
2. 材料補(bǔ)正
若審核反饋“材料不全”，需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)充缺失文件（如漏傳的病理報告、醫(yī)生簽字不全的申請表），逾期將視為放棄申請。
參保人需確保材料真實(shí)完整，醫(yī)學(xué)證明文件需與申請病種嚴(yán)格對應(yīng)，避免因檢查報告過期或診斷級別不足導(dǎo)致審核失敗。審核通過后，門特待遇將自動綁定至社保卡，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院級報銷比例，具體支付限額按病種分類執(zhí)行。
