年度累計支付限額20萬元
甘肅蘭州醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶余額主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院費用、門診慢特病費用及部分零售藥品費用，需在參保地或備案異地就醫(yī)時直接結(jié)算，余額不足部分由個人承擔(dān)。
一、使用范圍與支付標準
住院費用
參保人員在定點醫(yī)院住院時，統(tǒng)籌賬戶按比例支付政策范圍內(nèi)費用。在職職工報銷比例為85%-90%（退休人員提高5%），年度支付限額20萬元。起付標準根據(jù)醫(yī)院等級劃分，一級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1500元。門診慢特病費用
覆蓋糖尿病、高血壓等35種慢特病，需通過門診慢特病資格認定。報銷比例為80%-85%（退休人員提高5%），年度限額根據(jù)病種分為5000元至10萬元不等。零售藥店購藥
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，需持定點醫(yī)院處方在聯(lián)網(wǎng)藥店購藥。在職職工支付70%（退休人員支付75%），年度統(tǒng)籌支付上限5000元。
二、結(jié)算流程與材料要求
| 場景 | 結(jié)算方式 | 所需材料 | 時限 |
|---|---|---|---|
| 本地住院 | 醫(yī)保卡直接結(jié)算 | 醫(yī)保卡、身份證、費用明細 | 出院時即時辦理 |
| 門診慢特病 | 審批后按月報銷 | 審批表、診斷證明、費用清單 | 每季度末10日內(nèi) |
| 異地就醫(yī) | 備案后持卡直接結(jié)算 | 備案表、身份證、費用單據(jù) | 備案有效期12個月 |
| 個人墊付后報銷 | 提交材料至醫(yī)保中心 | 發(fā)票、處方、病歷、費用明細 | 次年3月31日前 |
三、注意事項與常見問題
余額不足處理
統(tǒng)籌賬戶支付達年度限額后，可申請大病保險或醫(yī)療救助。個人賬戶余額不足時，需現(xiàn)金補足差額。禁止使用情形
非定點機構(gòu)就醫(yī)、非疾病治療項目（如美容、生育）、境外醫(yī)療費用及交通事故責(zé)任方承擔(dān)的費用，均不可使用統(tǒng)籌賬戶支付。信息變更與查詢
參保人需及時通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或線下窗口更新聯(lián)系方式、銀行賬戶等信息。余額及支付記錄可通過醫(yī)保卡刷卡記錄或“蘭州醫(yī)保”公眾號查詢。
合理使用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶需嚴格遵循政策范圍與結(jié)算規(guī)則，參保人應(yīng)保留就醫(yī)憑證并定期核對賬戶明細，確保資金安全合規(guī)使用。遇爭議時可向參保地醫(yī)保中心申請復(fù)核，具體細則以最新政策為準。
