10種

2025年，安徽馬鞍山進(jìn)一步優(yōu)化門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種病種，與原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療共同構(gòu)成10種門診慢特病跨省直接結(jié)算病種，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式同步結(jié)算，切實(shí)減輕參保人員異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

一、政策背景與發(fā)展歷程

1. 試點(diǎn)先行階段（2021年）

   • 馬鞍山被列為安徽省首個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，率先將63個(gè)門診慢特病種納入跨省結(jié)算范圍，覆蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及惡性腫瘤等重癥，實(shí)現(xiàn)病種全覆蓋。
   • 首批試點(diǎn)針對(duì)上海長(zhǎng)期居住的異地安置人員，無(wú)需額外備案即可在上海聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，當(dāng)年結(jié)算1582人次，為全國(guó)試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)。

2. 全國(guó)推廣階段（2022-2024年）

   • 2022年6月，正式開通全國(guó)范圍門診慢特病跨省直接結(jié)算，打破地域限制，參保人員可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，同步享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多重待遇。
   • 2024年，響應(yīng)國(guó)家政策新增5種病種，結(jié)算人次逐年增長(zhǎng)，2024年全年跨省直接結(jié)算達(dá)53698人次，醫(yī)?；鹬Ц?strong>4761.8萬(wàn)元。

3. 2025年優(yōu)化升級(jí)

   • 統(tǒng)一門診慢特病編碼，規(guī)范病種審核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)?；鸢踩褂?。
   • 簡(jiǎn)化線上備案流程，支持通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等渠道實(shí)時(shí)辦理備案，無(wú)需線下提交紙質(zhì)材料。

二、核心政策內(nèi)容

1. 結(jié)算范圍與病種

   • 跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎，共10種。
   • 省內(nèi)結(jié)算病種：在跨省病種基礎(chǔ)上，擴(kuò)展至65種，涵蓋癲癇、慢性支氣管炎等地方高發(fā)疾病，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)全覆蓋。

2. 結(jié)算模式與待遇

   • 就醫(yī)地目錄，參保地政策：醫(yī)療費(fèi)用按就醫(yī)地醫(yī)保目錄范圍報(bào)銷，報(bào)銷比例、起付線等按馬鞍山本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免因地域差異影響待遇。
   • 一站式結(jié)算：統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等費(fèi)用同步實(shí)時(shí)結(jié)算，參保人員僅需支付個(gè)人自付部分，無(wú)需事后回參保地報(bào)銷。

3. 備案與就醫(yī)流程

   • 免備案人群：已辦理異地安置手續(xù)的長(zhǎng)期居住人員（如上海、南京等地），無(wú)需額外備案，直接在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)。
   • 線上備案渠道：臨時(shí)外出就醫(yī)人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“皖事通”等平臺(tái)提交備案申請(qǐng)，2個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)，支持“長(zhǎng)期居住”“臨時(shí)就醫(yī)”等多種備案類型。

三、服務(wù)優(yōu)化與成效

1. 就醫(yī)便捷性提升

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋：截至2025年，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超6萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店超10萬(wàn)家，社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院等基層與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)。
   • 取消定點(diǎn)數(shù)量限制：參保人員可自主選擇全國(guó)任意聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打破原“選定2-3家定點(diǎn)醫(yī)院”的局限，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

2. 結(jié)算效率與數(shù)據(jù)支持

   • 實(shí)時(shí)結(jié)算：就醫(yī)時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接扣除報(bào)銷金額，避免墊付大額費(fèi)用，平均縮短結(jié)算時(shí)間50%以上。
   • 數(shù)據(jù)多跑路：依托全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保信息、就醫(yī)數(shù)據(jù)跨省共享，減少人工審核環(huán)節(jié)，2024年線上申辦率達(dá)92%。

3. 2025年新增服務(wù)

   • 統(tǒng)一編碼管理：對(duì)10種跨省病種進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化編碼，確保不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息互通，減少因病種名稱差異導(dǎo)致的結(jié)算失敗。
   • 專家線上鑒定：參保人員可通過(guò)手機(jī)上傳病歷資料，由167名專家組成的線上鑒定庫(kù)審核病種資格，平均審核時(shí)間縮短至3個(gè)工作日。

四、參保人員操作指南

馬鞍山門診慢特病跨省直接結(jié)算政策通過(guò)“病種擴(kuò)圍、流程簡(jiǎn)化、全國(guó)聯(lián)網(wǎng)”，構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)、便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)體系。2025年新增病種與統(tǒng)一編碼管理，進(jìn)一步提升了政策普惠性與規(guī)范性，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”成為現(xiàn)實(shí)，為全國(guó)醫(yī)保跨省結(jié)算提供了“馬鞍山經(jīng)驗(yàn)”。參保人員可通過(guò)官方渠道及時(shí)查詢政策動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃異地就醫(yī)，充分享受醫(yī)保改革紅利。