部分項目可報銷，比例約50%-70%
海南昌江將符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷條件與比例需結(jié)合診療項目、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保類型綜合確定。

一、產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保政策背景

1. 國家醫(yī)保目錄覆蓋情況

   • 2023年版國家醫(yī)保藥品目錄包含25種婦科中成藥，但物理治療類產(chǎn)后康復(fù)項目（如盆底肌修復(fù)）需依據(jù)地方政策執(zhí)行。
   • 海南省2024年發(fā)布《關(guān)于完善康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付的通知》，明確將產(chǎn)后盆底功能障礙評估、電刺激治療等9項納入報銷。

2. 昌江縣執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

   項目名稱	報銷比例（職工醫(yī)保）	報銷比例（居民醫(yī)保）	年限額（元）
   盆底肌功能篩查	70%	55%	2次/年
   低頻電刺激治療	65%	50%	15次/療程
   腹直肌分離修復(fù)	60%	不納入	-

二、報銷條件與流程

1. 資質(zhì)要求

   • 需在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科就診，且由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具診斷證明。
   • 治療項目須匹配ICD-11疾病編碼（如GA30.1盆腔臟器脫垂、ME94.5腹直肌分離）。

2. 材料準(zhǔn)備

   提供產(chǎn)婦醫(yī)?？?、生育服務(wù)證、醫(yī)院費用清單及康復(fù)治療計劃書。異地就醫(yī)需提前備案。

3. 結(jié)算方式

   持社保卡直接刷碼結(jié)算，非即時結(jié)算項目可憑發(fā)票至昌江縣醫(yī)保局窗口申請，審核周期約20個工作日。

三、自費項目說明

1. 非醫(yī)保范疇服務(wù)

   中醫(yī)熏蒸、瑜伽形體矯正等非治療性項目需全額自費。私立機構(gòu)開展的“產(chǎn)后骨盆修復(fù)”套餐普遍不在報銷范圍。

2. 商業(yè)保險銜接

   海南省普惠型健康險“惠瓊?！笨蓪︶t(yī)保目錄外費用補償30%-40%，年封頂線15萬元。

海南昌江的產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保政策呈現(xiàn)“基礎(chǔ)覆蓋+梯度報銷”特點，建議產(chǎn)婦優(yōu)先選擇公立醫(yī)院開展核心治療項目，同時關(guān)注醫(yī)保局年度目錄更新。治療前主動要求醫(yī)院明確費用分類，可最大限度降低自費支出。