最多可申報兩種門診慢特病病種

2025年在甘肅金昌辦理門診特殊病種，參保人員需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》以及能證明所申請病種的完整病歷資料或檢查資料 。自2025年1月1日起，職工和城鄉(xiāng)居民參保人員最多只能申報兩種門診慢特病病種，且統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額之和 。

一、必備基礎(chǔ)材料

1. 有效身份證明文件

   • 醫(yī)保電子憑證：可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道激活使用。
   • 有效身份證件：中華人民共和國居民身份證原件。
   • 社會保障卡：實體社保卡原件。
   • 上述三者提供其一即可，用于核實參保人身份信息 。

2. 標(biāo)準(zhǔn)化申請表格

   需填寫并提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。該表格通常可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保窗口領(lǐng)取，也可通過金昌市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載打印。

二、核心疾病證明材料

1. 病歷資料

   • 包含與所申請病種直接相關(guān)的住院病歷或門診病歷 。病歷應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，內(nèi)容需清晰記錄病情發(fā)展、診斷過程及治療方案。
   • 對于部分病種，可能需要提供既往多次就診的連續(xù)性病歷記錄，以證明疾病的持續(xù)性和嚴(yán)重性。

2. 檢查檢驗資料

   • 提供能夠明確診斷所申請病種的相關(guān)檢查報告單，如血液化驗結(jié)果、影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）報告、病理切片報告、心電圖、超聲檢查等 。
   • 這些資料是確認(rèn)疾病類型、嚴(yán)重程度和是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵依據(jù)。

3. 診斷證明書

   由主治醫(yī)師開具的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的疾病診斷證明書，明確寫明患者所患的門診慢特病病種名稱 。

以下為不同類別材料對比說明：

三、重要政策限制與注意事項

1. 申報數(shù)量限制

   自2025年1月1日起，無論職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，最多只能申報兩種門診慢特病病種 。對于2024年12月前已認(rèn)定三種及以上病種的人員，需在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行病種刪減確認(rèn) 。醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動限制同一參保人備案超過兩種病種 。

2. 材料時效性

   提交的病歷和檢查資料需在有效期內(nèi)，通常指近一年內(nèi)的診斷和檢查結(jié)果，具體時限建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

3. 特殊藥品與診療

   門診慢特病的支付范圍涵蓋符合基本醫(yī)療保險目錄的檢查、檢驗、藥品、治療和特殊材料 。根據(jù)最新政策，經(jīng)中醫(yī)辨證施治開具的中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑也按規(guī)定支付 。