2025年起，黑龍江雞西市兒童可享受家庭共濟(jì)門診待遇覆蓋率達(dá)90%以上
根據(jù)黑龍江省最新醫(yī)保政策，2025年雞西市全面開通基本醫(yī)療保險“家庭共濟(jì)門診”服務(wù)，允許參保職工個人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女的門診費用，覆蓋全市0-18周歲兒童群體。該政策通過優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，顯著降低家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，具體實施范圍、操作流程及注意事項如下：
一、政策背景與適用對象
政策依據(jù)
依據(jù)《黑龍江省醫(yī)療保障局關(guān)于擴(kuò)大基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟(jì)范圍的通知》（2024年修訂版），雞西市自2025年1月1日起正式執(zhí)行兒童門診共濟(jì)政策，與全省同步推進(jìn)。適用人群
主賬戶人：雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）。
共濟(jì)對象：主賬戶人配偶、父母及名下0-18周歲子女（需為黑龍江省內(nèi)醫(yī)保參保人）。
特殊群體：低保戶、特困兒童可同步享受醫(yī)療救助疊加報銷。
覆蓋范圍
共濟(jì)項目 兒童適用病種 報銷比例 普通門診 呼吸道感染、腹瀉等常見病 70% 門診慢性病 哮喘、糖尿病等12類慢性病 80% 預(yù)防性接種 二類疫苗（如流感疫苗） 50%
二、操作流程與資金使用規(guī)則
綁定共濟(jì)賬戶
線上辦理：通過“龍江醫(yī)保”微信小程序提交主賬戶人與兒童的戶口本、醫(yī)保卡信息，1個工作日內(nèi)審核生效。
線下辦理：攜帶材料至雞西市醫(yī)保服務(wù)大廳（各區(qū)設(shè)分點）現(xiàn)場辦理。
資金劃撥與使用
年度限額：主賬戶人每年最多劃撥1.2萬元至共濟(jì)賬戶，超出部分需自付。
使用順序：優(yōu)先使用兒童本人醫(yī)保卡余額，不足時自動啟用共濟(jì)賬戶資金。
結(jié)算方式對比
結(jié)算場景 傳統(tǒng)門診報銷 家庭共濟(jì)門診 起付標(biāo)準(zhǔn) 500元/年 無起付線 支付范圍 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用 目錄內(nèi)費用及部分自費藥 跨區(qū)域使用 僅限雞西市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用
三、注意事項與常見問題
資格限制
兒童需完成年度醫(yī)保繳費（居民醫(yī)保年繳費標(biāo)準(zhǔn)為350元/人），未參保者無法享受共濟(jì)待遇。
主賬戶人若存在醫(yī)保欠費，共濟(jì)功能將自動暫停。
異地就醫(yī)規(guī)則
在省外就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，報銷比例按雞西市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
資金監(jiān)管
共濟(jì)賬戶資金不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移，僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用。
該政策通過整合家庭醫(yī)保資源，有效緩解兒童就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力，建議符合條件的家庭盡早完成賬戶綁定。家長可通過雞西市醫(yī)保局官網(wǎng)（www.hljyx.gov.cn）或撥打12393服務(wù)熱線獲取詳細(xì)指南。未來，隨著醫(yī)保信息化水平提升，兒童共濟(jì)門診服務(wù)將逐步覆蓋更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步提升便民性。
