資格有效期1年，需年度復審
2025年河南鄭州門診特殊病種續(xù)期需由參保人在資格到期前3個月內，通過線上官方平臺或線下定點醫(yī)院提交材料，經醫(yī)保部門審核通過后延續(xù)待遇，線上辦理5個工作日內辦結，線下15個工作日內反饋結果，部分重特大疾病支持加急審核。
一、續(xù)期辦理條件與適用范圍
1. 參保資格要求
- 鄭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，醫(yī)保狀態(tài)正常且無欠費記錄。
- 所患疾病需符合《河南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等68種疾病，2025年新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、慢性腎?、笃谝陨?/strong>等17種病種。
2. 續(xù)期時限規(guī)定
- 資格有效期：普通慢性病1年，部分重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）可長期有效，具體以首次認定時標注為準。
- 申請時間：需在有效期屆滿前3個月內提交續(xù)期申請，逾期未辦將暫停待遇。
二、續(xù)期申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（未成年人提供戶口本）、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需加蓋公章）、近6個月內檢查報告（如血糖檢測、病理切片）。 |
| 病歷資料 | 近期門診病歷（連續(xù)治療記錄）、用藥清單，既往住院病歷復印件（如有）。 |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇續(xù)期申請表》（線上申請需上傳電子版，線下由醫(yī)院提供并經主治醫(yī)師填寫）。 |
| 其他材料 | 1寸免冠照片2張（線上可傳電子版），異地就醫(yī)需額外提供異地備案證明。 |
三、續(xù)期辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 辦理平臺：通過“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、河南省醫(yī)療保障公共服務平臺（官網(wǎng)：https://www.hnyb.gov.cn）或“鄭州人社·社?？?/strong>”微信公眾號登錄。
- 操作步驟：
- 進入“門診特病續(xù)期”模塊，選擇對應病種；
- 按提示上傳診斷證明、檢查報告、身份證等材料；
- 提交至選定定點醫(yī)院初審，系統(tǒng)自動推送至醫(yī)保局終審；
- 5個工作日內通過短信接收審核結果，通過后自動延續(xù)待遇。
2. 線下辦理
- 辦理地點：鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院等53家定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦專窗。
- 操作步驟：
- 掛號至原就診科室，由主治醫(yī)師填寫《續(xù)期申請表》；
- 攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保辦初審，審核通過后由醫(yī)院統(tǒng)一提交至醫(yī)保局；
- 15個工作日內反饋結果，需現(xiàn)場領取《門診特殊病種醫(yī)療證》。
3. 加急辦理情形
- 適用病種：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、急診重癥等。
- 辦理要求：提交急診證明或病情進展報告，醫(yī)保部門在3個工作日內完成審核。
四、審核標準與待遇說明
1. 審核規(guī)則
- 初審：由定點醫(yī)院核對材料完整性及治療連續(xù)性，重點審查病情是否符合續(xù)期標準（如糖尿病需血糖控制穩(wěn)定）。
- 終審：醫(yī)保局組織專家評審，通過線上系統(tǒng)隨機分配2名專家獨立鑒定，2/3以上專家同意即為通過。
2. 待遇標準
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 5000-20000元（按病種） | 400元 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-85% | 3000-15000元（按病種） | 600元 |
即時結算：審核通過后，在定點醫(yī)院門診就醫(yī)時直接刷卡結算，醫(yī)保統(tǒng)籌基金自動扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
五、注意事項
- 材料真實性：提供虛假病歷或檢查報告將被列入失信名單，暫停醫(yī)保待遇3年。
- 定點管理：續(xù)期后需在原選定的定點醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥，變更定點需提前1個月申請。
- 異地續(xù)期：長期異地居住人員可通過線上平臺提交材料，或委托親屬攜帶授權委托書線下辦理。
- 進度查詢：線上申請可實時查看審核狀態(tài)，線下可撥打鄭州醫(yī)保咨詢電話：12393查詢。
參保人應按時完成續(xù)期手續(xù)，確保門診特殊病種待遇連續(xù)享受。線上辦理可大幅縮短流程，建議優(yōu)先通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虿僮鳎缬幸蓡柨勺稍兌c醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經辦機構。
