60%
四川廣安康復(fù)科老年康復(fù)在符合醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件下可報(bào)銷，報(bào)銷比例最高達(dá)60%，具體政策因治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和患者身份存在差異。
四川廣安康復(fù)科老年康復(fù)可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足疾病范圍、治療項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類型浮動(dòng)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保，退休人員可享受額外傾斜。2022年廣安醫(yī)保政策將重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等老年常見(jiàn)病納入門(mén)診特殊疾病管理，康復(fù)治療報(bào)銷覆蓋物理療法、中醫(yī)項(xiàng)目等。
一、報(bào)銷核心條件
- 1.疾病范圍限定中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。ü钦坌g(shù)后）、老年慢性?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等。需由定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師開(kāi)具治療單，診斷需符合《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診補(bǔ)貼經(jīng)辦規(guī)程》。
- 2.治療項(xiàng)目可報(bào)銷項(xiàng)目不可報(bào)銷項(xiàng)目針灸、推拿、微波治療保健按摩、體育健身運(yùn)動(dòng)療法（肌力訓(xùn)練）非治療性康復(fù)（如單純保?。╇妱?dòng)起立床訓(xùn)練未納入醫(yī)保目錄的進(jìn)口器械平衡訓(xùn)練
- 3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需在廣安市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科治療。2025年廣安醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)共1314家，包括201家醫(yī)院、155家診所、958家藥店。
二、報(bào)銷比例與限額
- 1.
- 普通門(mén)診：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80%劃入，年度限額未明確 。
- 特殊疾病門(mén)診：
- 一類病種（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）報(bào)銷比例未公開(kāi)，但納入長(zhǎng)期補(bǔ)貼范圍 。
- 二類病種（如地中海貧血）需具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
住院報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% | 200元 | 5萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 85% | 500元 | 5萬(wàn)元 |
| 三級(jí) | 80% | 800元 | 5萬(wàn)元 |
| 退休人員額外提高5% 。 |
2.
三、報(bào)銷流程
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票
- 出院小結(jié)（住院患者） 。
- 住院：出院時(shí)直接刷社?？ńY(jié)算，個(gè)人支付自付部分 。
- 門(mén)診特殊疾病： 1.攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定2.審核通過(guò)后，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)時(shí)結(jié)算 。
- 需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案 。
- 廣安參保人在四川省內(nèi)和重慶市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷55%，省外報(bào)銷50% 。
1.
2.
3.
四、特殊政策與限制
- 中樞神經(jīng)損傷康復(fù)：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 。
- 其他疾?。喊l(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 。
- 國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50% 。
- 二級(jí)以上醫(yī)院床位費(fèi)120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日 。
1.
2.
五、注意事項(xiàng)
1.康復(fù)治療需以疾病治療為目的，非治療性項(xiàng)目（如單純按摩）不報(bào)銷 。
2.異地就醫(yī)未備案可能導(dǎo)致報(bào)銷比例降低 。
3.廣安2022年將重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎納入門(mén)診特殊疾病管理，老年患者可重點(diǎn)關(guān)注 。
四川廣安康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋物理治療、中醫(yī)項(xiàng)目等，但需嚴(yán)格遵循疾病范圍、治療頻次和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。建議治療前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)具體項(xiàng)目 eligibility，避免因超期或非目錄項(xiàng)目導(dǎo)致費(fèi)用自擔(dān)。
