青海海南門診統(tǒng)籌服務(wù)對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保城鄉(xiāng)居民
門診統(tǒng)籌服務(wù)對于減輕參保人員門診看病負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療保障水平至關(guān)重要。在青海海南地區(qū)，明確了參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民是門診統(tǒng)籌服務(wù)的對象。這些參保居民可在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌帶來的實(shí)惠。
（一）門診統(tǒng)籌服務(wù)政策背景
為進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕參保城鄉(xiāng)居民普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，健全完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，青海開展了城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌制度試點(diǎn)工作，海南州便是試點(diǎn)地區(qū)之一。
（二）服務(wù)對象的界定依據(jù)
青海海南門診統(tǒng)籌服務(wù)對象主要依據(jù)參保情況來確定，即參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。這一范圍的確定旨在讓更多居民能夠享受到門診統(tǒng)籌的保障，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，使居民在門診就醫(yī)時(shí)能夠得到一定的費(fèi)用補(bǔ)助。
（三）服務(wù)對象享受的待遇
- 資金籌集：試點(diǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立。其中原新農(nóng)合按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入家庭（個(gè)人）賬戶的資金全部劃轉(zhuǎn)至普通門診統(tǒng)籌基金，超過40元以上普通門診統(tǒng)籌基金年度人均實(shí)際支出的部分，由省、市（州）、縣三級財(cái)政按6:2:2的比例承擔(dān)，納入下年度醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)中統(tǒng)籌安排。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：普通門診待遇不設(shè)起付線，對參保城鄉(xiāng)居民在一級及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)門（急）診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，每次門診醫(yī)療費(fèi)用按50%予以補(bǔ)助。
| 待遇項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 資金籌集 | 統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，原新農(nóng)合40元/人/年資金劃轉(zhuǎn)，超支部分省、市（州）、縣按6:2:2承擔(dān) |
| 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)起付線，一級及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合范圍費(fèi)用補(bǔ)助50% |
青海海南門診統(tǒng)籌服務(wù)對象涵蓋了參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，通過明確的政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，為參保居民提供了門診就醫(yī)的費(fèi)用保障，有助于減輕居民的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高居民的健康保障水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展。
