50%-95%
廣東惠州康復(fù)科疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診/住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異，范圍在50%-95%之間，起付線0-1600元不等，年度限額最高60萬(wàn)元，具體報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目執(zhí)行。
一、按參保類(lèi)型劃分的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保
普通門(mén)診（需綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 統(tǒng)賬結(jié)合在職 單建統(tǒng)籌在職 退休人員 年度限額 一級(jí)及以下 85% 80% 87% 2086元 二級(jí) 65% 60% 67% 2086元 三級(jí) 60% 55% 62% 2086元 住院（需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月）：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線 合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（統(tǒng)籌+大額補(bǔ)助） 一級(jí)醫(yī)院 200元 95% 60萬(wàn)元（超限額后補(bǔ)95%） 二級(jí)醫(yī)院 400元 95% 60萬(wàn)元（超限額后補(bǔ)95%） 三級(jí)醫(yī)院 800元 95% 60萬(wàn)元（超限額后補(bǔ)95%） 市外醫(yī)院 1600元 50%-95%（按轉(zhuǎn)診） 60萬(wàn)元（超限額后補(bǔ)95%）
2. 居民醫(yī)保
普通門(mén)診：
繳費(fèi)檔次 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度限額 A檔 55% 40% - 300元 B檔 75% 40% - 600元 住院：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線 A檔報(bào)銷(xiāo)比例 B檔報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 一級(jí)醫(yī)院 200元 95% 95% 50萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 400元 75% 85% 50萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 800元 65% 75% 50萬(wàn)元
二、特殊情況報(bào)銷(xiāo)政策
1. 門(mén)診特定病種（門(mén)特）
- 適用范圍：如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等器質(zhì)性疾病，需憑診斷證明備案。
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，職工醫(yī)保95%，居民醫(yī)保75%-85%，部分病種（如精神疾?。?strong>無(wú)年度限額。
2. 異地就醫(yī)
- 備案后：按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院起付線1600元，比例不變。
- 未備案：職工/居民醫(yī)保比例下降10%-20%，最低50%。
三、康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保目錄范圍
1. 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸、推拿（限醫(yī)保目錄內(nèi)次數(shù)）。
- 新增技術(shù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練（限三級(jí)醫(yī)院，需療效評(píng)估）。
- 藥品：甲類(lèi)藥品100%報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品自付10%-30%后納入統(tǒng)籌。
2. 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 低頻/中頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、紅外線療法（2025年目錄調(diào)整后移出）。
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類(lèi)藥品、果味制劑、血液制品（急救除外）。
四、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)憑證：需持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需自費(fèi)后手工報(bào)銷(xiāo)。
- 結(jié)算方式：住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，門(mén)診費(fèi)用需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)。
- 療效要求：部分項(xiàng)目（如腦卒中康復(fù)）需提供Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15% 的評(píng)估報(bào)告，未達(dá)標(biāo)可能扣減費(fèi)用。
康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合參保類(lèi)型、就醫(yī)場(chǎng)景及項(xiàng)目合規(guī)性綜合判斷，建議就診前通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦虼_認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及目錄項(xiàng)目，避免因自費(fèi)項(xiàng)目導(dǎo)致負(fù)擔(dān)增加。
