年度支付限額提升至8萬元，無單次透析次數(shù)限制
2025年甘肅省針對門診慢特病血液透析患者實行按需治療政策，取消單次透析次數(shù)限制，以年度累計費用限額為核心管理指標(biāo)?；颊呖筛鶕?jù)病情需要接受規(guī)律透析治療，費用在限額內(nèi)按比例報銷，超出部分自費。
一、政策核心調(diào)整
支付限額與報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：血液透析年度支付限額由6萬元提高至8萬元，報銷比例為75%-85%（依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級）。
- 職工醫(yī)保：年度限額同步提升至8萬元，報銷比例達(dá)85%-90%，退休人員報銷比例提高5%。
費用結(jié)算方式
- 單次透析費用包含耗材、治療及監(jiān)測項目，按實際發(fā)生費用累計計算。
- 患者可選擇按月或按季度結(jié)算，超出年度限額后需全額自費。
| 項目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度支付限額 | 8萬元 | 8萬元 |
| 報銷比例 | 75%-85% | 85%-90%（含退休） |
| 結(jié)算周期 | 按月/按季 | 按月/按季 |
| 自費部分承擔(dān)方式 | 超出限額后自費 | 超出限額后自費 |
二、配套服務(wù)優(yōu)化
認(rèn)定流程簡化
- 線上通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交申請，3個工作日內(nèi)完成審核；線下由二級及以上醫(yī)院直接認(rèn)定。
- 惡性腫瘤、器官移植等特殊病種可即時申報，無需等待集中受理期。
跨區(qū)域治療支持
省內(nèi)異地透析直接結(jié)算，無需墊付費用；跨省治療需提前備案，按參保地比例報銷。
長期門診管理
血液透析納入長期門診病種，患者需每年提交一次病情評估報告，確保治療連續(xù)性。
甘肅省通過取消單次透析次數(shù)限制、提高支付限額及優(yōu)化服務(wù)，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策兼顧公平性與靈活性，患者可根據(jù)實際治療需求選擇機(jī)構(gòu)與結(jié)算方式，同時強(qiáng)化醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)管理。建議患者密切關(guān)注年度費用累計情況，合理規(guī)劃治療周期，以充分享受醫(yī)保紅利。
