先個(gè)人后共濟(jì)，余額不足自動(dòng)劃扣
2025年黑龍江齊齊哈爾醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣費(fèi)遵循“個(gè)人賬戶優(yōu)先，共濟(jì)賬戶補(bǔ)充”原則，職工醫(yī)保參保人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，系統(tǒng)先從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額扣款，不足部分自動(dòng)從已綁定的家庭共濟(jì)賬戶按余額從多到少順序劃扣；居民醫(yī)保參保人因無(wú)個(gè)人賬戶，可直接使用共濟(jì)賬戶支付。
一、扣費(fèi)順序與優(yōu)先級(jí)規(guī)則
1. 職工醫(yī)?？圪M(fèi)順序
- 本人個(gè)人賬戶：優(yōu)先扣除職工醫(yī)保參保人本人賬戶余額，覆蓋門(mén)診、購(gòu)藥、住院等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 家庭共濟(jì)賬戶：個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從已綁定的配偶、父母、子女等近親屬共濟(jì)賬戶中劃扣，劃扣順序按家庭成員賬戶余額從多到少排序。
2. 居民醫(yī)保特殊處理
居民醫(yī)保參保人無(wú)個(gè)人賬戶，就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接使用家庭共濟(jì)賬戶支付，無(wú)需經(jīng)過(guò)個(gè)人賬戶抵扣。
3. 共濟(jì)賬戶優(yōu)先級(jí)對(duì)比表
| 賬戶類(lèi)型 | 優(yōu)先級(jí) | 適用人群 | 扣費(fèi)場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 本人個(gè)人賬戶 | 1 | 職工醫(yī)保參保人 | 門(mén)診、購(gòu)藥、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
| 配偶共濟(jì)賬戶 | 2 | 職工醫(yī)保參保人的配偶 | 本人賬戶不足時(shí)自動(dòng)劃扣 |
| 父母共濟(jì)賬戶 | 3 | 職工醫(yī)保參保人的父母 | 配偶賬戶不足時(shí)依次劃扣 |
| 子女共濟(jì)賬戶 | 4 | 職工醫(yī)保參保人的子女 | 父母賬戶不足時(shí)最后劃扣 |
二、扣費(fèi)場(chǎng)景與限額標(biāo)準(zhǔn)
1. 門(mén)診費(fèi)用扣費(fèi)規(guī)則
- 職工醫(yī)保：門(mén)診費(fèi)用扣除起付線（二級(jí)醫(yī)院400元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分優(yōu)先從個(gè)人賬戶扣除，不足部分由共濟(jì)賬戶補(bǔ)充，報(bào)銷(xiāo)比例60%-70%（社區(qū)醫(yī)院更高）。
- 居民醫(yī)保：直接使用共濟(jì)賬戶支付門(mén)診個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，年度限額與統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額度聯(lián)動(dòng)，不單獨(dú)設(shè)置共濟(jì)支付上限。
2. 購(gòu)藥費(fèi)用扣費(fèi)規(guī)則
在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶按20%比例扣除（年度限額200元），超額部分或賬戶不足時(shí)由共濟(jì)賬戶支付；居民醫(yī)保購(gòu)藥直接通過(guò)共濟(jì)賬戶結(jié)算。
3. 住院費(fèi)用扣費(fèi)規(guī)則
住院費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金按60%比例支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（如起付線、自付比例金額）先從個(gè)人賬戶扣除，剩余部分由共濟(jì)賬戶補(bǔ)足，單次住院無(wú)共濟(jì)支付限額。
三、共濟(jì)賬戶綁定與操作流程
1. 綁定條件與授權(quán)范圍
- 主賬戶人：需為職工醫(yī)保參保人，可綁定配偶、父母、子女等近親屬（限黑龍江省內(nèi)參保人員）。
- 被授權(quán)人：無(wú)醫(yī)保類(lèi)型限制，職工或居民醫(yī)保參保人均可作為共濟(jì)使用人。
2. 線上綁定步驟
- 登錄“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊；
- 填寫(xiě)家庭成員信息（姓名、身份證號(hào)、關(guān)系證明），上傳戶口本或結(jié)婚證等材料；
- 設(shè)置共濟(jì)賬戶扣款限額（默認(rèn)為余額的50%-100%），完成人臉識(shí)別驗(yàn)證后提交，實(shí)時(shí)生效。
3. 線下辦理渠道
攜帶本人及家庭成員身份證、社?？?，到齊齊哈爾市各區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心或街道便民窗口填寫(xiě)《家庭共濟(jì)申請(qǐng)表》，工作人員核驗(yàn)材料后當(dāng)場(chǎng)綁定，1個(gè)工作日內(nèi)生效。
四、注意事項(xiàng)與異常處理
1. 賬戶狀態(tài)限制
- 主賬戶人或家庭成員醫(yī)保欠費(fèi)、凍結(jié)時(shí)，共濟(jì)功能自動(dòng)暫停，需補(bǔ)繳費(fèi)用或解凍后恢復(fù)使用。
- 單次消費(fèi)超過(guò)500元時(shí)，需驗(yàn)證共濟(jì)支付密碼（可在APP內(nèi)修改）。
2. 異地就醫(yī)扣費(fèi)規(guī)則
跨省異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”功能使用共濟(jì)賬戶直接結(jié)算，扣費(fèi)順序與本地一致。
3. 變更與解綁操作
- 新增成員：線上綁定即時(shí)生效，線下辦理1個(gè)工作日內(nèi)生效；
- 解綁成員：主賬戶人可隨時(shí)通過(guò)APP或線下窗口解除綁定，解綁后次日停止扣費(fèi)權(quán)限。
五、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
- 共濟(jì)賬戶是否支持多人同時(shí)使用？
支持。主賬戶人可綁定多個(gè)家庭成員，但單次結(jié)算僅從一個(gè)共濟(jì)賬戶劃扣，按余額優(yōu)先級(jí)順序扣費(fèi)。 - 門(mén)診與購(gòu)藥限額是否疊加？
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶門(mén)診年度限額400元、購(gòu)藥限額200元，分別計(jì)算，共濟(jì)賬戶不受此限制，僅需覆蓋個(gè)人賬戶不足部分。
2025年齊齊哈爾醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣費(fèi)規(guī)則以“保障家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)分擔(dān)”為核心，通過(guò)明確優(yōu)先級(jí)、簡(jiǎn)化流程，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶與家庭共濟(jì)的無(wú)縫銜接。參保人需確保賬戶綁定信息準(zhǔn)確、狀態(tài)正常，以便高效使用共濟(jì)資金。
