2025年浙江省門(mén)診慢特病透析患者年度報(bào)銷(xiāo)上限為156次，單次透析費(fèi)用限額調(diào)整為550元。
浙江省針對(duì)門(mén)診慢特病（如終末期腎病）的透析治療，2025年執(zhí)行優(yōu)化后的報(bào)銷(xiāo)政策，重點(diǎn)通過(guò)次數(shù)計(jì)算規(guī)則和費(fèi)用控制機(jī)制保障患者權(quán)益。以下從政策框架、計(jì)算細(xì)則及對(duì)比分析三方面展開(kāi)說(shuō)明：
（一）政策適用范圍與條件
- 適用人群：需同時(shí)滿(mǎn)足兩項(xiàng)條件——
- 經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為終末期腎病且需長(zhǎng)期透析；
- 持有浙江省醫(yī)保部門(mén)核發(fā)的門(mén)診慢特病治療卡。
- 地域限制：僅限本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析費(fèi)用，跨省治療需提前備案。
（二）透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
- 年度上限：
- 血液透析：每周不超過(guò)3次，全年累計(jì)156次（含急診臨時(shí)透析）；
- 腹膜透析：按實(shí)際換液次數(shù)計(jì)算，每月限90袋（折合全年1080次）。
- 特殊情形處理：
情形 次數(shù)計(jì)算方式 需提供材料 急診透析 計(jì)入年度總額，單次不限頻次 醫(yī)院急診記錄+醫(yī)?？?/td> 轉(zhuǎn)院治療 原機(jī)構(gòu)未達(dá)上限部分可延續(xù)使用 轉(zhuǎn)診證明+費(fèi)用分割單 年度內(nèi)新增確診患者 按剩余月份折算（13次/月） 確診報(bào)告+醫(yī)保局審核批復(fù)
（三）費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管
- 單次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：
- 血液透析：550元/次（含藥品及耗材，超支部分自付）；
- 腹膜透析：40元/袋，年度封頂4.32萬(wàn)元。
- 智能監(jiān)控：醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)攔截超額申請(qǐng)，患者可通過(guò)浙里辦APP實(shí)時(shí)查詢(xún)剩余次數(shù)。
浙江省通過(guò)精細(xì)化次數(shù)管理和動(dòng)態(tài)費(fèi)用調(diào)整，平衡醫(yī)療資源分配與患者需求。政策明確終末期腎病等慢特病群體的保障邊界，同時(shí)引入彈性機(jī)制應(yīng)對(duì)臨床復(fù)雜情況，確保公平性與可持續(xù)性并重。
