先本人賬戶后家庭共濟賬戶，就醫(yī)地與參保地政策銜接
2025年江西萍鄉(xiāng)醫(yī)保門診共濟扣款機制以“家庭共濟”為核心，采用“先本人后共濟、先本地后異地、本地內(nèi)按綁定時間順序”的優(yōu)先級原則，結合差異化報銷比例和跨省結算功能，實現(xiàn)個人賬戶資金的高效使用。
一、扣款順序與優(yōu)先級
- 1.賬戶使用順序第一順位：優(yōu)先使用就醫(yī)人本人的職工醫(yī)保個人賬戶余額。第二順位：本人賬戶不足時，調(diào)用同一市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)家庭成員（配偶、父母、子女等）的共濟賬戶，按綁定時間先后扣款。第三順位：跨市級統(tǒng)籌區(qū)的家庭成員賬戶按“先本地后異地”原則扣款。
- 2.特殊場景處理異地就醫(yī)：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”備案后，優(yōu)先使用參保地政策扣款，支持直接結算。代繳居民醫(yī)保：綁定家庭共濟后，可直接使用授權人賬戶余額為近親屬繳納2025年度居民醫(yī)保費用。
二、報銷比例與起付線
| 人員類型 | 醫(yī)療機構等級 | 報銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 一級及以下 | 65% | 300元 | 2000元 |
| 二級 | 60% | |||
| 三級 | 55% | |||
| 退休職工 | 一級及以下 | 70% | 300元 | 3000元 |
| 二級 | 65% | |||
| 三級 | 60% |
- 門診特殊病種（如惡性腫瘤放化療）：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%。
- 門診慢性病（如糖尿病、高血壓）：年度累計超350元部分報銷50%，最高支付2000元。
三、家庭共濟操作流程
- 線上：通過“江西智慧醫(yī)保APP”“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或“江西醫(yī)療保障”微信公眾號，填寫近親屬信息并提交承諾書。
- 線下：攜帶身份證、戶口簿等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
- 支持配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。
- 單個授權人最多綁定6名家庭成員，累計最多7人（含本人）。
1.綁定方式
2.共濟范圍
四、異地就醫(yī)結算規(guī)則
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”選擇“長期居住”或“臨時外出”備案類型。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。
- 直接結算：備案成功后，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構刷醫(yī)?？▽崟r結算。
- 手工報銷：因系統(tǒng)原因無法直接結算時，保留票據(jù)回參保地申請報銷。
1.備案流程
2.結算方式
五、注意事項
- 重復繳費風險：代繳居民醫(yī)保前需確認親屬未通過其他方式繳費。
- 賬戶余額查詢：通過“江西智慧醫(yī)保APP”或“家庭共濟賬戶使用情況查詢”功能實時監(jiān)控。
- 政策更新：2025年新增省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟功能，異地就醫(yī)更便捷。
江西萍鄉(xiāng)2025年門診共濟政策通過賬戶優(yōu)先級管理、差異化報銷比例、家庭共濟綁定及異地結算優(yōu)化，顯著提升參保人門診保障水平。建議定期通過官方渠道查詢政策動態(tài)，確保充分享受改革紅利。
