1-3年
云南玉溪在治理過度服藥門診方面已形成多維度監(jiān)管體系，通過政策約束、執(zhí)法行動(dòng)與患者教育結(jié)合，顯著降低不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。2024年查處的典型案例顯示，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、協(xié)助冒名就醫(yī)等行為，推動(dòng)了醫(yī)?；鸨O(jiān)管與行業(yè)規(guī)范升級(jí)。
一、政策與監(jiān)管體系
- 1.醫(yī)保基金專項(xiàng)治理依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，玉溪市醫(yī)保局2024年對(duì)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展飛行檢查，追回違規(guī)資金6.35萬(wàn)元，罰款超22萬(wàn)元。建立信用管理機(jī)制，將違規(guī)機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)監(jiān)控名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。
- 2.打擊非法行醫(yī)長(zhǎng)效機(jī)制2019年出臺(tái)《玉溪市打擊非法行醫(yī)三年行動(dòng)計(jì)劃》，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，2023年查處非法行醫(yī)41起，罰款35萬(wàn)元。設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，2023年發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)6000元，提升公眾參與度。
- 3.中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)2025年玉溪市參與云南省中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)，覆蓋腰痛病、頸椎病等11個(gè)病種，DRG付費(fèi)費(fèi)率提高10%-20%，引導(dǎo)合理診療。
二、典型案例與處理結(jié)果
| 案例 | 違規(guī)行為 | 處罰措施 |
|---|---|---|
| 玉溪市新平范圣強(qiáng)中醫(yī)診所 | 協(xié)助冒名就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù) | 追回3.78萬(wàn)元，罰款15.5萬(wàn)元，解除醫(yī)保協(xié)議 |
| 昆明官渡進(jìn)日醫(yī)院 | 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目 | 追回2.62萬(wàn)元，罰款7.86萬(wàn)元，解除協(xié)議 |
| 瀾滄明珠醫(yī)院 | 虛假住院 | 追回3.35萬(wàn)元，罰款13.75萬(wàn)元，解除協(xié)議 |
三、患者識(shí)別與預(yù)防措施
1. 優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院（如玉溪市人民醫(yī)院）或納入醫(yī)保定點(diǎn)的基層機(jī)構(gòu)，避免無證診所 。正規(guī)機(jī)構(gòu)查詢
2. 通過“云南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢個(gè)人賬戶使用記錄，對(duì)異常大額處方或頻繁開藥保持警惕。處方與費(fèi)用核對(duì)
3. 參與家庭過期藥品回收活動(dòng)，2025年玉溪指定一心堂、健之佳等連鎖藥店接收點(diǎn)，避免藥品濫用 。藥品回收與安全用藥
玉溪市通過“監(jiān)管-執(zhí)法-教育”閉環(huán)管理，2024年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量下降8.38%，合理用藥率提升至92%，顯示治理成效顯著。未來需持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)患雙方風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉與智慧監(jiān)管結(jié)合。
